GERD定义、流行病学、诊断与治疗

食管症状
食管外症状
症状综合征 伴食管破损的综合征 已证实相关
可能相关
典型反流综合征 反流胸痛综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
食管的风险 • 食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
关于食管外疾病
• 胃食管反流可能与食管外疾病发生有关 • 如果缺少烧心和反流症状,那么食管外疾病由反流
引起的可能性较小 • 药物和手术治疗的疗效并不一致 • 许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实
• 无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状, 包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声 音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。
2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)
近代对GERD的认识
目前许多学者认为GERD分为三种表现形式： • 糜烂性食管炎(EE) • 非糜烂性反流病(NERD) • Barrett食管
GERD全球定义－对临床医生要求
• 阐明了GERD诊断标准的必要性 • 简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类 • 对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了限定
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
对GERD定义认识的评价－1
• 以病人为中心的GERD全球定义由不同国家的专家通过
表决而产生,并为世界胃肠病组织认同
• 应用国际通用的术语可以连接各种文化和各个国家,简化 疾病的治疗,促进合作与研究,使研究更方便化,对病人、 医生及医疗管理机构都有帮助
目前为什么还需要全球性定义:
• 目前没有全球统一的定义 • GERD的症状和并发症经
常被混淆 • Barrett食管定义常混淆 • 许多食管外症状与GERD
关系尚待证实
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
GERD的最新全球定义
GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病
Barrett食管目前定义
Barrett食管目前定义： 食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而 不足3cm，称为短段Barrett食管 (Short-segment Barrett’s Esophagus，SSBE)。
《1998年美国胃肠病学会》
关于Barrett 食管的新定义
• 目的是希望解决对于Barrett食管的争议 • 引入了新概念:内镜下可疑的食管化生 (ESEM) • ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett
Barrett食管和腺癌 • 制定了反流和咽下困难的定义 • 制定了狭窄的新定义
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
Barrett食管最初概念
Barrett食管由N.R.Barrett 在1950年首先描述:食管远 端的正常鳞状上皮被柱状上 皮所替代，其受累长度≥ 3 cm,称为长段Barrett食管 (Long-segment Barrett's Esophagus, LSBE) 。
全球定义基本情况介绍
• 定义和诊断标准是以病人为中心 • 即病人主诉症状是否让他们感到不适 • 病人的症状必须符合诊断标准： • 即症状让病人感到不适或食管存在病变
-- 可以通过症状是否让患者感到不适 来预防过度的诊断
-- 出现较少的严重症状必须符合诊断 标准
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
GERD定义、流行病学、诊断与治疗
内容
• 胃食管反流病的定义 • 胃食管反流病的流行病学 • 胃食管反流病的诊断 • 胃食管反流病的治疗
GERD的定义
1999年Genval GERD的定义
由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并症(食管 狭窄、短食管、Barrett食管等)和病理性胃食管反流引 起的其他并发症,如哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎 等，严重地影响患者的生活质量。
Dent J.An evidence-based appraisal of reflux disease management the Ganval workshop report.Gut,1999,44(Suppl2):1-16
2003年亚太地区GERD定义
• 有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致D必须与心脏病鉴别
• 存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病 相似的症状
• 这一部分患者可能没有烧心和反流 • 食管运动异常是引起胸痛的少见原因
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
GERD的常见并发症
• 食管损伤最常见的临床表现是反流性食管炎 • 并发症包括：反流性食管炎、出血、狭窄、
其为反流引起
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
GERD全球定义－对病人益处
• 阐明了GERD诊断基于病人的症状 • 通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处 • 阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作
用有助于治疗
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
GERD的主要症状
• 典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以 断GERD
• 夜间酸反流会导致睡眠障碍 • 许多GERD患者存在上腹痛,可能这是一种主要症状 • 一些患者的反流相关症状与运动有关 • 非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据,故归
为一种有症状的反流综合征
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press