伤口基础知识和湿性愈合理论

1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口
2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口
3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等
4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
21
第三阶段：成熟期
• 由于伤口创面已有完整的血管网供 应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色 及淡粉色，最后与周围皮肤类似着 色，此时不规则排列的胶原蛋白也 由新合成的排列规则的弹性胶原蛋 白取代. 表现为肉眼可见伤口瘢痕性 收缩、变淡。
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
10
伤口分类2——以受伤原因分
受物理伤害的伤口 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口
10 January 2020
正常伤口愈合过程
炎症期
修复期 （增生期）
15
成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 上皮化
清除坏死组织
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
16
炎症期
• 主要参与的细胞： • 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细 • 细胞的活动现象： • 凝血、炎性反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：0-3天
Coloplast Academy----Wound Management
11
伤口分类3——以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
• 抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少
• 局部皮肤黏膜改变
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
35
全身因素8——心理状态
•精神压力大、忧郁症、失眠等病人 自身免疫力减低 • 影响食欲：营养摄入不足 •积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合 •消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
6
伤口的分类
• 以愈合时间分 • 以受伤原因分 • 以生理结构分 • 以愈合类型分 • 以愈合过程分 • 以颜色分
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
23
黑色伤口（Black）
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
24
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或 感染
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
14
伤口分类5——以愈合过程分
愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
18
修复期（增生期）
• 主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞 • 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮
细胞再生。 • 持续时间：1-21天 • 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
1
伤口基础知识及 湿性愈合理论
×××医院 ××科 ×××
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
2
了解皮肤
• 人体最大的器官。 • 占体重的16%，约4-5公斤。 • 全身皮肤面积约有7600cm2。 • 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 • pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 • 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。
30
全身因素3——血液循环系统功能状态
•动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄 血供不足
• 静脉功能不全：瓣膜功能不全 压力升高 组织水肿
回流受阻
静脉
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
31
全身因素4——潜在性或伴发疾病
• 糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症 反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤 口感染机会增多
7
伤口分类1——以愈合时间分
急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
36
局部因素1——不当的局部处理措施
• 烤灯 • 按摩 • 刺激性的伤口清洗液 • 选择不当的外用药或敷料
现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织 生长，血液丰富。
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
20
成熟期
• 主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白 • 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 • 伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 • 持续时间：21天至数年
12
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）： 全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
13
伤口分类4——以愈合类型分
• 感觉功能 • 保护功能 • 体温调节的功能 • 交流 • 代谢 • 分泌、排泄和吸收
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
5
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整 性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能 受损。
25
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
26
粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇来自百度文库，正 在爬皮阶段。
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
又分为： • 肉芽形成期 • 上皮再生期
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
19
第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）
• 当伤口清创后，首先是肉芽组织、 血管及胶原蛋白的出现，其次是 伤口表面被上皮增生的覆盖, 最后 是伤口缩合,这些可能同时发生.表
力减低 • 再生能力弱
多种因素的综合作用造成
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
29
全身因素2——营养不良
• 胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致 机体负氮平衡必然影响胶原合成
• 蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨 噬细胞形成
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
22
伤口分类5——以伤口颜色分
• 黑色伤口（黑色期） • 黄色伤口（黄色期） • 红色伤口（红色期） • 粉色伤口（粉色期）
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
17
第一阶段：炎症期
• 表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤 口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组 织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。
• 在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中 性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓 液。
• 肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调 节、水分及电解质的平衡及凝血的功能
• 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、 潮湿刺激
• 凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出 血时间过长
• 免疫力低下：艾滋病、癌症
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
32
全身因素5——肥胖及吸烟
• 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 • 吸烟：尼古丁引起血管收缩
烟龄，每日吸烟量
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
33
全身因素6——用药情况
• 化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小 板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减 小，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它 促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血 液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻
• 抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
34
全身因素7——放射治疗
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
皮肤的结构
3
• 表皮层 • 真皮层 • 皮下脂肪层 • 下层为筋膜、
肌肉组织及 骨头
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
4
皮肤的功能
8
急性伤口
• 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 • 能自愈的伤口 • 能快速正常的愈合 • 愈合起于止血阶段 • 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
9
慢性伤口
• 愈合时限延长的伤口 • 需借助外力才能愈合的伤口 • 不能正常愈合 • 因血液供应匮乏，缺少止血阶段 • 沾染或污染的伤口，发生感染后形成
27
影响伤口愈合的因素
❖全身性因素： ❖局部性因素：
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management
28
全身因素1——年龄
• 年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 • 正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 •皮脂腺分泌功能减低 皮肤干燥、表皮与真皮的附着
• 维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主 要营养素
• 营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、 胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神 病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外 科手术或严重外伤
10 January 2020
Coloplast Academy----Wound Management