Seldinger穿刺法
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名称
Seldinger穿
[]概述
1953年,Seldinger首先采用经皮穿刺插管术,它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的。该技术是在影像设备引导下采用穿穿入血管后送入导丝,退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内,从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代技术的发展,它不仅应用于血管性介入诊断与治疗,而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。
[]证
现以股为例,介绍Seldinger穿刺法,本法适用于下述情况。
1.血管本身病变,如或、血管狭窄、、、动瘘等。
2.软或病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学
[]禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏。
2.严重心、肝、肾衰竭。
3.严重功能障碍。
4.恶性和。
5.重度全身性或穿刺部位有。
6.3个月以内者。
[]准备
1.术者准备
(1)熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别肝、肾功能及出。
(2)向患者解释本疗法目的和过程,可能出现的情况,解除患者的顾虑,取得患者的配合。
(3)术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外,包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等,取得家属,并签手术协议书。
(4)根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料,设计最佳方案。
2.患者准备
(1)术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查(包括常规X线、、等检查)。
(2)术前为患者做碘过敏试验。
(3)穿刺部位剃发,干净,减少机会。
(4)术前4h禁食、水。
(5)术前30min给予患者肌内注射10mg(必要时)。
[]方法
1.常规皮肤,(婴幼儿或不合作的患者可行)。
2.用尖刀刺开皮肤2~3mm,便于导管鞘通过皮肤。
3.左手中、示指轻按于动动最强处,右手持穿刺针,方向与动脉呈同一轴向,与皮肤呈35°~45°,针尖斜面向上。
4.穿刺针向动脉最强搏动入,若刺中动脉,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其跳动方向与动脉的纵轴相一致。
5.带芯穿刺针通常穿透血管壁,拔芯,缓慢后退穿刺针,见有鲜红色从针尾喷出,则将穿刺针尾轻轻下压,即刻从针尾送入导丝。
6.当导丝进入血管20~40cm后,拔出穿刺针,左手压迫穿刺点以便及固定导丝。
7.使用导管鞘时,将导管鞘套在扩张器上并固定,边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内,然后退出扩张器和导丝,从导管鞘侧臂的开关接头内注入盐水。
8.在透视的监视下,通过导丝的引导,将导管送入检查治疗部位。
9.术毕拔管后,穿刺点压迫15min止血。
[]注意事项
穿刺法术意要点
(1)皮肤切口与血管穿刺点有一定距离:角度与厚度决定距离。
(2)双指固定血管:防止血管滑动。
(3)穿刺深度:深退与浅送。
(4)穿刺血管判断:针尾的跳动或。
(5)导丝引入:无阻力进入,防止进入分支和夹层。(6)穿刺后抗凝:及时注入肝素(必要时肝素化)。
2.血管穿刺后注意要点
(1)压迫止血:持续压迫15~30分钟。
(2)加压包扎:穿刺侧肢体伸直,平卧24小时。(3)观察:出血和下肢。