人迎气口脉诊法

《伤寒论》第147条，“伤寒五六日，已发汗 而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而 不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此 为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂。
刘渡舟在其《伤寒论十四讲》中云：“用本
方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少 阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响 脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
标准：关脉的大小为标准的两盛。如果关前 一分明显小于关脉则为一盛，关前一分与 关脉差不多大则为二盛，关前一分明显大 于关脉则为三盛。
举例：
病人主诉头晕，整体脉弦，并且人迎一盛， 初步可以判断为少阳病，就可以按照这个 方向问诊，是否兼有口苦，胸胁支满等， 但见一症便可。可以用小柴胡汤加减。
如果整体脉弦，同时气口二盛，初步可以判 断为少阴病，再进行方向性问诊，比如是 否没精神、怕冷等，如果症状又能证明是 少阴病，则就可以用真武汤加减治疗。
刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹
胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之 药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝 胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可 见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏 之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝 胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升 降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹 胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则 脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎 症状。
大四倍以上，为阳气太过，阴无以通，是为格阳。 寸口脉大于平时一倍，
病在厥阴；大两倍，病在少阴；大三倍，病在太 阴；大四倍以上，为阴气
太过，阳无以交，是为关阴。若人迎脉与寸口脉 俱大与常时四倍以上，为
阴阳气俱盛，不得相荣，是为关格。关格之脉盈 盛太过，标志着阴阳极亢，
不再能够达于天地阴阳经气平调的胜利状态，会 很快死去。
• 人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。 人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳， 人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。 人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
• 脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。 脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。
• 脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。
-----《脉经》两手六脉所主五脏六腑阴阳 逆顺第七
辨别阴阳： 左右手关前一分比较，左手脉大就是阳病， 右手脉大就是阴病。
“盛”原始意思为器皿中放满了满溢的谷物 等祭祀用品，后来演变成一种计量单位。 一盛、二盛、三盛即是脉搏小、中、大三 种衡量标准，通过关前一分的大小判断病 在哪一经。
如果关前一分很小就是少阳病或厥阴病， 关前一分中等大小就是太阳病或少阴病， 关前一分特别大就是阳明病或太阴病。
《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变 的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢 机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少 阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝 汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒 硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡 汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。 如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳 为枢之意义才完美。
人迎气口诊脉法
人迎一盛病在少阳、二盛病在 太阳、三盛病在阳明、四盛已 上为格阳。
寸口一盛病在厥阴、二盛病在 少阴、三盛病在太阴、四盛已 上为关阴。
人迎与寸口俱盛四倍以上为关 格。关格之脉，赢不能极于天 地之精气，则死矣。
-----素问 六节藏象论
人迎脉大于平时一倍，病在少阳；大两倍，病在 太阳；大三倍，病在阳明；
• 脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关， 内关不通，死不治。
• 人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者， 与之短期。
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------ 灵枢 终始
《脉法赞》云：肝、心出左，脾、肺出右，
肾与命门，俱出尺部。魂、魄、壳、神， 皆见寸口。左主司官。右主司府。左大顺 男，右大顺女。关前一分，人命之主，左 为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。 人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其 部。察按阴阳，谁与先后。阴病治官，阳 病治府。奇邪所舍，如何捕取？审而知者， 针入病愈。
抓主证 重视口苦便溏
对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其 《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治 胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、 大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁 痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白 等证。” 刘老应用本方，则以口苦便溏为 主证。既然是少阳兼太阴之证，当然应该 有一个少阳主证，作为病在少阳的证据， 又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据， 方能放胆使用本方。
曹某，女，49岁，自诉胃脘痞闷，呃逆， 腹部怕冷，左胁胀痛，口干苦，口气较重， 情绪易激动，双足易行动后抽筋。纳食尚 可，大便先干后溏，小便调，夜寐欠佳， 多梦。舌红苔薄黄，脉弦滑，左关尤甚。
处方： 柴胡 12克 黄芩 8克 桂枝 10克 干姜 6克 党参10克 花粉10克 生牡蛎30克 元胡10克 清半夏10克 大枣10克
按“胆热脾寒”对本方主证进行解释，则顺
理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴， 往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少 阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利 之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二 则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕 则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。 仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难 免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大 便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病 提纲证未言“发热”意义相同。
刘老判断病在少阳，以源自文库苦为准。这也是他
临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经 说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦， 惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少 阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦 作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒
论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐， 食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸 下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授 认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主 开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什 么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利 益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病。刘老对于 便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、 或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使 用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘 一证之有无，方能学好中医。