-131例鼻咽癌临床分析

131例鼻咽癌临床分析

湖南省汉寿县人民医院五官科李爱贵

摘要：[目的] 总结鼻咽癌的临床特点，探讨避免漏诊和误诊的方法，提高诊疗水平。[方法]对我科131例鼻咽癌临床资料回顾性分析。[结果]回吸涕中带血37例，鼻塞32例，耳鸣、听力下降30例，头痛、面部麻木、复视19例，颈部淋巴结肿大12例，吞咽困难、下咽呛咳1例。[结论]鼻咽癌临床表现复杂多变，极易漏诊，误诊或长期延误诊断。了解鼻咽癌临床特点，对提高鼻咽癌的诊疗水平，改善鼻咽癌患者预后，降低鼻咽癌患者死亡率有重要意义。

关键词：鼻咽癌临床分析

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。从流行病学调查显示，我国广东、广西壮族自治区、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁为高发年龄组[1]。该病误诊率高，漏诊率高，严重影响患者的治疗和预后，因此，提高鼻咽癌诊疗水平具有重要意义。

资料与方法：

一般资料：131例均为我院2008年12月-2011年12月收治并最后确诊的鼻咽癌患者，其中男91例，女40例；年龄35-67岁，平均45.5岁。患者大多数既往身体状况良好。很少患感冒及其他疾病。

临床表现：回吸涕中带血37例，鼻塞32例，耳鸣、听力下降30例，头痛、面部麻木、复视19例，颈部淋巴结肿大12例，吞咽

困难、下咽呛咳1例。

辅助检查：79例为行鼻咽纤维喉镜检查时发现鼻咽顶部或咽隐窝处有肿块,分别为结节型、菜花型、溃疡型、浸润型。41例为行鼻咽部或鼻腔鼻窦CT时分别发现鼻咽壁增厚、咽隐窝消失或变平、鼻咽腔充填软组织肿块、颅底骨质破坏。9例为行鼻咽部MRI检查显示鼻咽部长T1长T2信号的肿块影。2例为行鼻内窥境下鼻腔止血时发现鼻咽部有肿块。以上鼻咽部肿块均取活检确诊为鼻咽癌。

本组首诊为鼻咽癌98例，误诊为卡他性中耳炎12例，误诊为鼻炎，鼻窦炎者7例，误诊为鼻出血者6例，误诊为脑血管硬化，颈椎病、眼部疾患者5例，误诊为颈淋巴结炎，颈淋巴结核者3例。误诊时间为半月——1年，误诊率25.2%。

结果：131例鼻咽癌患者中，127例为低分化鳞癌。其中Ⅰ期25例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳa期16例，Ⅳb期5例[2]。

讨论：由于鼻咽癌的位置较深，加上起源于鼻咽的癌灶部位不尽相同，因而临床表现也各存差异，早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。1988年上海医科大学附属医院的五官科所收治的上海市居民鼻咽癌105例中，有59例鼻咽癌被误诊。误诊率达56.2%[3]。本组误诊率为25.2%，较既往资料低，可能与近年来临床医师提高了对鼻咽癌症状和体征的认识，同时一些较特异性检查开展有关。本组资料中，临床表现以回吸涕中有血丝为最常见，占28.2%，极易误诊为鼻出血、鼻炎，其次为鼻塞，占24.4%，极易误诊为鼻炎、鼻窦炎；再其次为耳鸣、听力下降，占14.5%；颈部淋巴

结肿大，占9.2%；吞咽困难，呛咳占0.8%。本组资料表明：既往以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%[4]。现已经大部分被其他首发症状所替代。这可能与目前患者健康意识和医疗水平的提高及先进的辅助检查的运用有关。在未出现淋巴结转移之前已发现了鼻咽癌的原发灶。笔者曾诊断二例以发现颈部肿块来就诊的患者，颈部肿块出现之前均有耳鸣、听力下降，但未引起患者的重视。

总之，鼻咽癌是常见疾病，大多为低分化鳞癌，首选放射治疗，鼻咽癌放疗后5年生存率达50%，早期诊治效果越好。临床医师要了解其临床特点，掌握疾病的诊断和鉴别诊断方法，提高对鼻咽癌的诊断意识和诊断水平。对于改善鼻咽癌患者预后，降低鼻咽癌死亡率有重要临床意义。

[1] 耳鼻咽喉头颈外科学/田勇泉主编，—7版—北京人民卫生出版社，2008.6，ISBN978-7-117-10091-5

[2]鼻咽癌国内分期（2008）

[3]张有望，程庆芳，鼻咽癌的延误诊断[J]上海医学1993，16）（4）：220-221

[4]耳鼻咽喉头颈外科学/田勇泉主编，—7版——北京人民卫生出版社，2008.6，ISBN978-7-117-10091-5