危重症患者的营养支持
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作用机制 维护肠屏障功能 促进肠道功能恢复 代谢支持和代谢调理 临床获益
早期EN显著降低病死率, 显著降低感染发生率;
药物经济学
EN减少患者住院花费
24小时内启动早期肠内营 养：
显著降低病死率 显著降低感染发生率 有减少住院时间的趋势
营养治疗已经成为重症治疗的重要组成部分，在重症患者 的救治中发挥重要作用
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型
• 氮源为左旋氨基酸
•
主要特点是无需消化即可直接吸收，成分
明确，无残渣。
•
缺点是口感较差，渗透压高，浓度过高或
输注速度过快易导致腹泻
• •
刺激肠功能代偿的作用较弱。 主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋
白和短肽类EN制剂的病人（短肠综合征）。
存在大于3个器官功能障碍/衰竭（不包括 胃肠器官）
营养支持时机：胃肠功能评估
患者评估和营养途径
误吸风险评估
• 高误吸风险定义为： 神志障碍、胃储留、连续镇静/肌松、 肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状
况。
肠内营养给予途径：经胃or 经肠
评估肠内营养耐受性
肠内营养耐受性评分表
如果EN不能达标，何时添加SPN
建议在持续性腹泻、怀疑吸
制剂 选择
收不良、对纤维制剂无反应 的患者使用短肽制剂； 对于中重度急性胰腺炎, 应采 取措施提高肠内营养耐受性： 把整蛋白制剂换为含短肽和 MCT（中链甘油三酯）的制剂， 或者几乎无脂肪的制剂。
什么是序贯肠内营养治疗
对于胃肠功能不全的患者
首先提供短肽型肠 内营养制剂，(当 肠内营养耐受困难 时，可加用部分肠 外营养支持）
NRS 2002 主要评估内容
NRS 2002主要由三个部分构成：
– 营养状况评分（0-3分）
–
–
疾病严重程度评分 （0-3分）
年龄调整评分(若病人≥70岁，加源自分）三部分评分之和为总评分；总评分为0-7分
1. 杜小亮. 肠外与肠内营养. 2010; 17(5): 309-312.
营养评估工具介绍-NUTRIC评分
腹腔灌注压下降 (APP) ＜60mmHg
原有脏器功能恶化或/和新增脏器功能障碍 其他:
急性胃肠功能分级
临床表现 AGI Ⅳ级 肠道缺血坏死
胃肠功能完全丧失，并导致 患者一般状况急剧恶化，
导致失血性休克的胃肠道出血
伴远隔器官功能障碍
Ogilvies 综合征（急性结肠假性梗阻症）
需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (IAP>20mmHg)
急性胃肠功能分级
分级 AGI Ⅲ级 即使给予干预处理后， 临床表现 持续喂养不耐受，尝试肠内营养7天未达到 20kcal/kg/day 大量胃潴留（4h GRV>300ml 或GRV>1000ml/d）
胃肠功能仍不能恢复，
表现为持续的肠内喂养 不耐受。
"麻痹性肠梗阻、肠道扩张出现或恶化
（横结肠>6cm或盲肠>9cm或小肠>3cm）" IAP 15-20mmHg
时，我们建议使用已发表的
预测公式或基于体重的简化
公式(25–30 kcal/kg/ day) 确定能量需求。
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
建议充分的（大剂量）蛋
白质供给。蛋白质需求预 计为1.2 – 2.0 g/kg/天
基于专家共识，建议开放腹腔
患者按照15-30 g／每升渗液丢
接受血液透析或CRRT的患
只要有胃肠道功能，首选肠内营养!
营养时机？
肠内营养时机
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，我们建议 对收入ICU且预计摄食不 足的患者进行营养风险评 估（如营养风险评分NRS2002，NUTRIC 评分）。 高营养风险患者的识别， 最可能使其从早期肠内营 养治疗中获益。
营养 时机
营养风险较低及基础营养状 况正常、疾病较轻（例如 NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC 评分≤ 5）的患者：即使不能 自主进食，住ICU的第一周不 需要特别给予营养治疗。 高营养风险患者（如：NRS2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下 NUTRIC评分≥ 5）或严重营养 不良患者，尽早肠内营养
人体内蛋白质消化吸收的过程
(整蛋白)蛋白质 (胃 ) 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
蛋白质在正常人体中的吸收形式 主要为短肽 (67%)， 其次为游离 氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨 经胰蛋白酶等消化 基酸。 短肽和游离氨基酸 分解成短肽和游离氨基酸
营养评估工具介绍-NRS 2002
营养风险评分（NRS 2002）是由丹麦肠外肠内营养协会2003年发表，并被ESPEN推荐为住院患者 营养风险评估的首选工具； 2005年中华医学会肠内肠外营养学会将NRS 2002 推荐为中国住院患者进行营养风险筛查的工具； 唯一基于128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具； 简单易行(3个项目)、快速(5分钟) 8 1.赵冬青，等. 现代临床医学. 2014; 40(6):473-5. 2.杜小亮. 肠外与肠内营养. 2010; 17(5): 309-312. 3. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会。恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识。临床肿瘤学杂志，2012,17 (1): 59-73. For Internal Use
•
例：维沃
常用肠内营养制剂的特点
氨基酸制剂 整蛋白制剂 短肽类制剂
糖尿病或应激性高血糖（如康全力，瑞代） • 降低碳水化合物的供能比 脂肪代谢障碍（如康全甘） • 缓释淀粉 富含 MCT +果糖，降低血糖指数 肿瘤专用型（如瑞能） 富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性 • 肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。 • 高能量密度型：适用于液体受限的患者（如瑞高） 胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。 富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动 乳糜漏：MCT直接吸收入血，减少乳糜生成。 • 免疫增强型：添加了精氨酸、核糖核酸和 ω -3脂
对于急性呼吸窘迫综合征
滋养型 喂养
(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患
者以及预期机械通气时间≥
72小时的患者，我们推荐给 予滋养型或充分的肠内营养
肠内营养制剂的选择？
肠内营养制剂的定义
以不同方式，通过人体消化系统提供各类
营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能 完整的处方药品及非处方医用食品。 用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。
者增加蛋白质补充，最大剂 量可达2.5 g/kg/天。
蛋白质 需要量
失量额外增加蛋白质补充。
建议烧伤患者蛋白质补充量为
1.5-2.0g/kg/天；脓毒症患者 蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/ 天。
滋养型喂养
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，我们建议 在全身性感染早期给予滋养 型喂养策略（定义为10-20 kcal/h或不超过500 kcal/day）
经刷状缘吸收进入门静脉 (以短肽吸收为主)
整蛋白是无法从小肠直接吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后 方可经肠壁粘膜细胞吸收至肝静脉。当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型 • • • • 氮源为完整的蛋白质 蛋白质结构完整，口感较好 低渣，渗透压较低 适用于消化吸收功能正常或接近正常 的病人 • 例：能全力，能全素，瑞能，安素等
基本临床状况 热量和营养需要 胃肠道功能 脂肪代谢
患者营养摄入途径
糖代谢 肝肾功能 ……
患者疾病所致营养 代谢途径是否异常
渗透压
能量密度 费用
……
肠内营养制剂的选择
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，建议ICU 患者开始EN时选择标准多 聚体配方肠内营养制剂。 我们建议MICU的危重病 患者应避免常规使用各种 特殊配方制剂，SICU患者 应避免常规应用疾病专属 配方肠内营养制剂。
NUTRIC评分用于评价危重症患者出现不良事件的风险，且此风险可经营养支持改善
For Internal Use
1.Heyland DK, et al. Critical Care. 2011;15(6):R268.
10
营养支持时机：血流动力学标准
营养支持时机：胃肠功能评估
急性胃肠功能分级
分级 "AGIⅠ级： 胃肠道症状常常发生在机体经历 一个打击（如手术、休克等）之 后出现部分胃肠功能丧失，具有 暂时性和自限性的特点
临床表现
恶心 呕吐 肠鸣音减弱（1次/1-3分钟）或消失（持续 3-5分钟未闻及） 大便次数减少或不排大便
自觉腹胀
急性胃肠功能分级
分级 "AGIⅡ级： 胃肠道消化和吸收功能部分丧失 无法满足机体对营养物质和水分的 需求，需要人工干预。但胃肠功能 障碍未影响患者的一般状况。 临床表现 胃轻瘫伴胃潴留（4h胃残余量超过 150ml） 腹泻(>3次/日, 且>250g/d) 患者自觉腹胀，下消化道麻痹（>3天无 排便或腹部液气平） 腹内压（IAP)：12-15mmHg 胃内容物或粪便中潜血阳性 喂养不耐受，尝试肠内营养3天未达到 20kcal/kg/day目标量 其他:
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内 营养
免疫屏障 肠道细胞正常分泌IgA
营养支持的治疗原则
If the gut works, use it first!
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型
• 氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽 • 脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯。
• 主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣。 • 缺点是口感较差，渗透压较高，浓度过高易
引起腹泻，部分病人用后腹胀。
• 主要用于肠道吸收功能较差的病人 • 例：百普力等
其营养成分主要包括各种蛋白质、氨基酸、糖
类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。
肠内营养制剂的分类
按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方
– 短肽型（Short Peptide）配方
– 氨基酸型（Amino Protein）配方
按对象：
– 标准型（standard）配方
- 疾病适用型(disease specific)配方
营养剂量？
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
热卡 需要量
蛋白质 需要量
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
如果有条件且不影响测量 准确性的因素时，建议应用 间接能量测定 (间接测热法， indirectcalorimetry，IC) 确定能量需求。
根据专家共识，当没有IC
热卡 需要量
危重症患者的营养支持
莆田市第一医院重症医学科 郑建清
概 念
肠内营养 ( enteral nutrition，EN) 肠外营养 (parenteral nutrition，PN) 补充性肠外营养 ( supplemental parenteral nutrition，SPN)
重症营养 重症患者基础治疗
Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Intensive Care Medicine 2009 Dec;35(Issue 12):2018-2027. Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2013;5:429-436.
疾病专用型
肪酸等物质。（如茚沛）
肠内营养制剂的选择
制剂选择需考虑的因素
制剂成分与患者所
需成分是否匹配
患者营养摄入途径
患者疾病所致营养 代谢途径是否异常
肠内营养制剂的选择
制剂选择需考虑的因素
患者评估
制剂成分与患者所
需成分是否匹配
配方评估 糖、蛋白质和脂类的组成 热氮比 蛋白质含量及来源 脂肪含量及来源 糖类含量 膳食纤维 电解质
早期EN显著降低病死率, 显著降低感染发生率;
药物经济学
EN减少患者住院花费
24小时内启动早期肠内营 养：
显著降低病死率 显著降低感染发生率 有减少住院时间的趋势
营养治疗已经成为重症治疗的重要组成部分，在重症患者 的救治中发挥重要作用
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型
• 氮源为左旋氨基酸
•
主要特点是无需消化即可直接吸收，成分
明确，无残渣。
•
缺点是口感较差，渗透压高，浓度过高或
输注速度过快易导致腹泻
• •
刺激肠功能代偿的作用较弱。 主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋
白和短肽类EN制剂的病人（短肠综合征）。
存在大于3个器官功能障碍/衰竭（不包括 胃肠器官）
营养支持时机：胃肠功能评估
患者评估和营养途径
误吸风险评估
• 高误吸风险定义为： 神志障碍、胃储留、连续镇静/肌松、 肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状
况。
肠内营养给予途径：经胃or 经肠
评估肠内营养耐受性
肠内营养耐受性评分表
如果EN不能达标，何时添加SPN
建议在持续性腹泻、怀疑吸
制剂 选择
收不良、对纤维制剂无反应 的患者使用短肽制剂； 对于中重度急性胰腺炎, 应采 取措施提高肠内营养耐受性： 把整蛋白制剂换为含短肽和 MCT（中链甘油三酯）的制剂， 或者几乎无脂肪的制剂。
什么是序贯肠内营养治疗
对于胃肠功能不全的患者
首先提供短肽型肠 内营养制剂，(当 肠内营养耐受困难 时，可加用部分肠 外营养支持）
NRS 2002 主要评估内容
NRS 2002主要由三个部分构成：
– 营养状况评分（0-3分）
–
–
疾病严重程度评分 （0-3分）
年龄调整评分(若病人≥70岁，加源自分）三部分评分之和为总评分；总评分为0-7分
1. 杜小亮. 肠外与肠内营养. 2010; 17(5): 309-312.
营养评估工具介绍-NUTRIC评分
腹腔灌注压下降 (APP) ＜60mmHg
原有脏器功能恶化或/和新增脏器功能障碍 其他:
急性胃肠功能分级
临床表现 AGI Ⅳ级 肠道缺血坏死
胃肠功能完全丧失，并导致 患者一般状况急剧恶化，
导致失血性休克的胃肠道出血
伴远隔器官功能障碍
Ogilvies 综合征（急性结肠假性梗阻症）
需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (IAP>20mmHg)
急性胃肠功能分级
分级 AGI Ⅲ级 即使给予干预处理后， 临床表现 持续喂养不耐受，尝试肠内营养7天未达到 20kcal/kg/day 大量胃潴留（4h GRV>300ml 或GRV>1000ml/d）
胃肠功能仍不能恢复，
表现为持续的肠内喂养 不耐受。
"麻痹性肠梗阻、肠道扩张出现或恶化
（横结肠>6cm或盲肠>9cm或小肠>3cm）" IAP 15-20mmHg
时，我们建议使用已发表的
预测公式或基于体重的简化
公式(25–30 kcal/kg/ day) 确定能量需求。
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
建议充分的（大剂量）蛋
白质供给。蛋白质需求预 计为1.2 – 2.0 g/kg/天
基于专家共识，建议开放腹腔
患者按照15-30 g／每升渗液丢
接受血液透析或CRRT的患
只要有胃肠道功能，首选肠内营养!
营养时机？
肠内营养时机
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，我们建议 对收入ICU且预计摄食不 足的患者进行营养风险评 估（如营养风险评分NRS2002，NUTRIC 评分）。 高营养风险患者的识别， 最可能使其从早期肠内营 养治疗中获益。
营养 时机
营养风险较低及基础营养状 况正常、疾病较轻（例如 NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC 评分≤ 5）的患者：即使不能 自主进食，住ICU的第一周不 需要特别给予营养治疗。 高营养风险患者（如：NRS2002 ≥ 5 或不考虑IL-6情况下 NUTRIC评分≥ 5）或严重营养 不良患者，尽早肠内营养
人体内蛋白质消化吸收的过程
(整蛋白)蛋白质 (胃 ) 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
蛋白质在正常人体中的吸收形式 主要为短肽 (67%)， 其次为游离 氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨 经胰蛋白酶等消化 基酸。 短肽和游离氨基酸 分解成短肽和游离氨基酸
营养评估工具介绍-NRS 2002
营养风险评分（NRS 2002）是由丹麦肠外肠内营养协会2003年发表，并被ESPEN推荐为住院患者 营养风险评估的首选工具； 2005年中华医学会肠内肠外营养学会将NRS 2002 推荐为中国住院患者进行营养风险筛查的工具； 唯一基于128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具； 简单易行(3个项目)、快速(5分钟) 8 1.赵冬青，等. 现代临床医学. 2014; 40(6):473-5. 2.杜小亮. 肠外与肠内营养. 2010; 17(5): 309-312. 3. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会。恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识。临床肿瘤学杂志，2012,17 (1): 59-73. For Internal Use
•
例：维沃
常用肠内营养制剂的特点
氨基酸制剂 整蛋白制剂 短肽类制剂
糖尿病或应激性高血糖（如康全力，瑞代） • 降低碳水化合物的供能比 脂肪代谢障碍（如康全甘） • 缓释淀粉 富含 MCT +果糖，降低血糖指数 肿瘤专用型（如瑞能） 富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性 • 肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。 • 高能量密度型：适用于液体受限的患者（如瑞高） 胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。 富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动 乳糜漏：MCT直接吸收入血，减少乳糜生成。 • 免疫增强型：添加了精氨酸、核糖核酸和 ω -3脂
对于急性呼吸窘迫综合征
滋养型 喂养
(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患
者以及预期机械通气时间≥
72小时的患者，我们推荐给 予滋养型或充分的肠内营养
肠内营养制剂的选择？
肠内营养制剂的定义
以不同方式，通过人体消化系统提供各类
营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能 完整的处方药品及非处方医用食品。 用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。
者增加蛋白质补充，最大剂 量可达2.5 g/kg/天。
蛋白质 需要量
失量额外增加蛋白质补充。
建议烧伤患者蛋白质补充量为
1.5-2.0g/kg/天；脓毒症患者 蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/ 天。
滋养型喂养
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，我们建议 在全身性感染早期给予滋养 型喂养策略（定义为10-20 kcal/h或不超过500 kcal/day）
经刷状缘吸收进入门静脉 (以短肽吸收为主)
整蛋白是无法从小肠直接吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后 方可经肠壁粘膜细胞吸收至肝静脉。当消化功能障碍时，整蛋白制剂的吸收就成了问题
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型 • • • • 氮源为完整的蛋白质 蛋白质结构完整，口感较好 低渣，渗透压较低 适用于消化吸收功能正常或接近正常 的病人 • 例：能全力，能全素，瑞能，安素等
基本临床状况 热量和营养需要 胃肠道功能 脂肪代谢
患者营养摄入途径
糖代谢 肝肾功能 ……
患者疾病所致营养 代谢途径是否异常
渗透压
能量密度 费用
……
肠内营养制剂的选择
2016SCCM，ASPEN指南
根据专家共识，建议ICU 患者开始EN时选择标准多 聚体配方肠内营养制剂。 我们建议MICU的危重病 患者应避免常规使用各种 特殊配方制剂，SICU患者 应避免常规应用疾病专属 配方肠内营养制剂。
NUTRIC评分用于评价危重症患者出现不良事件的风险，且此风险可经营养支持改善
For Internal Use
1.Heyland DK, et al. Critical Care. 2011;15(6):R268.
10
营养支持时机：血流动力学标准
营养支持时机：胃肠功能评估
急性胃肠功能分级
分级 "AGIⅠ级： 胃肠道症状常常发生在机体经历 一个打击（如手术、休克等）之 后出现部分胃肠功能丧失，具有 暂时性和自限性的特点
临床表现
恶心 呕吐 肠鸣音减弱（1次/1-3分钟）或消失（持续 3-5分钟未闻及） 大便次数减少或不排大便
自觉腹胀
急性胃肠功能分级
分级 "AGIⅡ级： 胃肠道消化和吸收功能部分丧失 无法满足机体对营养物质和水分的 需求，需要人工干预。但胃肠功能 障碍未影响患者的一般状况。 临床表现 胃轻瘫伴胃潴留（4h胃残余量超过 150ml） 腹泻(>3次/日, 且>250g/d) 患者自觉腹胀，下消化道麻痹（>3天无 排便或腹部液气平） 腹内压（IAP)：12-15mmHg 胃内容物或粪便中潜血阳性 喂养不耐受，尝试肠内营养3天未达到 20kcal/kg/day目标量 其他:
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内 营养
免疫屏障 肠道细胞正常分泌IgA
营养支持的治疗原则
If the gut works, use it first!
常用肠内营养制剂的特点
整蛋白制剂 短肽类制剂 氨基酸制剂 疾病专用型
• 氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽 • 脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯。
• 主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣。 • 缺点是口感较差，渗透压较高，浓度过高易
引起腹泻，部分病人用后腹胀。
• 主要用于肠道吸收功能较差的病人 • 例：百普力等
其营养成分主要包括各种蛋白质、氨基酸、糖
类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。
肠内营养制剂的分类
按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方
– 短肽型（Short Peptide）配方
– 氨基酸型（Amino Protein）配方
按对象：
– 标准型（standard）配方
- 疾病适用型(disease specific)配方
营养剂量？
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
热卡 需要量
蛋白质 需要量
标准剂量
2016SCCM，ASPEN指南
如果有条件且不影响测量 准确性的因素时，建议应用 间接能量测定 (间接测热法， indirectcalorimetry，IC) 确定能量需求。
根据专家共识，当没有IC
热卡 需要量
危重症患者的营养支持
莆田市第一医院重症医学科 郑建清
概 念
肠内营养 ( enteral nutrition，EN) 肠外营养 (parenteral nutrition，PN) 补充性肠外营养 ( supplemental parenteral nutrition，SPN)
重症营养 重症患者基础治疗
Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Intensive Care Medicine 2009 Dec;35(Issue 12):2018-2027. Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2013;5:429-436.
疾病专用型
肪酸等物质。（如茚沛）
肠内营养制剂的选择
制剂选择需考虑的因素
制剂成分与患者所
需成分是否匹配
患者营养摄入途径
患者疾病所致营养 代谢途径是否异常
肠内营养制剂的选择
制剂选择需考虑的因素
患者评估
制剂成分与患者所
需成分是否匹配
配方评估 糖、蛋白质和脂类的组成 热氮比 蛋白质含量及来源 脂肪含量及来源 糖类含量 膳食纤维 电解质