重症病人营养支持 ppt
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ICU患者的营养支持ppt课件
多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
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23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
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31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
重症患者的营养支持 PPT精品课件
营养代谢的基础知识——不同 营养物质功能特点
▪ 每克营养物质氧化代谢产生的能量
➢ 碳水化合物种类：单糖（葡萄糖、果糖） 双糖（蔗糖、麦芽糖）多糖（淀粉、糖元）
➢ 碳水化合物： 4.17kcal 以5%GS为例： 5%GS500ml×5%×4.17 kcal/g＝ 104.25kcal。
➢ 蛋白质： 4.4kcal ➢ 脂肪： 9.3kcal
➢ 氨基酸/蛋白质 含氮16%，每6.25g蛋白质，含氮1g，
▪ 其它营养成份
➢ 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
➢ 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
➢
锰、磷 8种……14种
➢ 3.维生素：水溶性
➢
脂溶性
肠外营养制剂
▪ 能源制剂：碳水化合物制剂：葡萄糖4.17kcal /g
▪ 脂肪制剂：脂肪乳制剂：20%中长链脂肪乳、结构脂 肪乳等，9.3kcal /g。中长链混合脂肪乳剂 （MCT/LCT）比长链脂肪乳剂（LCT）更适合为机 体提供能量。
热氮比
♪ 为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，而不是 作为能量燃烧，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ， 需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 120～150（kcal）：1（g）
营养支持原则
▪ 危重患者每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 ▪ 营养物质产热比：
营养代谢的基础知识——能量需求
危重患者的能量需求（/kg.d） 1）应激早期（0-1w）：20～25 kcal/kg.d
应激中期（2-3w）：25～30 kcal/kg.d
应激后期（>3-4w）：30～35 kcal/kg.d 努力使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%； 如果7-10天后单纯EN不能满足100%能量需求，考 虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利。 2）重症病人能量需求 25-45Kcal 3）特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染 等）：60～80kcal CRRT时的患者，应考虑热量的丢失，适当增加热 量的摄入。25～35 kcal/kg.d
危重病人的营养支持ppt课件
29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
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♪ Gln是胃肠道细胞代谢的重要原料。 Gln缺乏将导致肠 道屏障功能受损，引起胃肠道毒素和细菌移位
-
19
• 三合一(全合一) 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作
-
20
全合一优点
• 所有成分无菌混合 • 自动混合仪 • 输液时的操作减少 • 管道和泵的费用减少 • 储存简便,适合家庭PN • 葡萄糖和静脉的耐受性增强 • 适合应用于液体受限的患者 • 性价比可能更好
-
18
谷胺酰胺（Glutamine，Gln）
♪ 谷胺酰胺是体内最丰富的游离氨基酸，约占总游离氨基 酸的50%。机体内Gln的 75%储存于骨骼肌中，其余 在肝脏中。 Gln转运1/3的氨基酸和氮，是将氮源从骨 骼肌转运到内脏器官的主要载体。 Gln是嘌呤、嘧啶 合成的前体、神经递质γ-氨基丁酸的合成前体
-
14
肠外营养制剂
• 能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN
高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷
-
15
• 脂肪制剂
- 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素
-
16
• 常规营养物质
• 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡
• 脂肪
• 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，
• 其它营养成份
• 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
• 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
•
锰、磷 8种……14种
• 3.维生素：水溶性9种
-
21
肠外营养治疗的监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 • 每日的出入量、血糖、氮平衡 • 血气分析 • 血常规 • 血糖 • 血清电解质 • 血脂 • 血脂廓清试验 • 肝、肾功
-
22
肠内营养
If the gut works, use it !
当肠道有功能时，应采用肠内营养
-
23
肠内营养的优势
氨基酸制剂
- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16%
- 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA
非必需 条件必需
-
17
♪ 平衡氨基酸：8.5%乐凡命（渗透压810mOsm） ♪ 谷胺酰胺（Gln）：力太（渗透压921mOsm） ♪ 复方氨基酸3AA：肝病 ♪ 复方氨基酸9AA：肾用氨基酸
-
4
营养代谢的基础知识——能量需求
能量需求（/kg.d）
• 休息状态 25-30Kcal • 轻体力活动 30-35Kcal • 中体力活动 35-40Kcal • 重体力活动 >40Kcal
• 重症病人能量需求 25-45Kcal
• 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算
-
5
营养代谢的基础知识——不同营养物质功 能特点
•
脂溶性4种
-
11
肠外营养途径
• PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗
• 营养液渗透压：
葡萄糖—5mOsm/g
氨基酸—10mOsm/g
电解质—1mOsm/mEq
葡萄糖150g/L
氨基酸50g/L
=1400mOsm/L
电解质150mEq/L
• PPN可以耐受900mOsm/L渗透压
-
12
中央和外周静脉营养
重症病人营养支持
-
1
主要内容
• 营养支持的重要意义 • 营养的基础知识 • 怎么给 • 给什么 • 具体实例
-
2
营养支持的重要意义
• 负平衡会导致
重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降
• 营养过剩
• 加重循环及呼吸系统负担 • 脂肪沉积、脂肪肝 • 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担
• 每克营养物质氧化代谢产生的能量
• 碳水化合物： 4.17kcal
• 蛋白质： 4.4kcal
• 脂肪：
9.3kcal
• 不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2
• 蛋白质 RQ = 0.8
• 脂肪 RQ = 0.7
• 碳水化合物 RQ = 1.0
-
6
3、热氮比
♪ 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮 能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋 白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。
-
3
营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算
• Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消化 液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠源 性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
-给途径：鼻胃管、鼻空肠导管、 胃/肠造瘘等
♪ 病人处于头高脚低位，置入胃管或 空肠造瘘管，用泵或重力滴注，开 始40～60ml/h，以后每24小时增加 10ml/h
用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 营养时间 同质量成份体积
CPN
PPN
全静脉营养
静脉补充营养
15-25%
5-10%
1300-1800mOsm/L <900mOsm/L
中央静脉
外周静脉
周-年
<2周
比较小
比较大
-
13
肠外营养适应症
• 肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛
• 肠内营养失败表现： 胃潴留 吸入肺炎
-
8
4、营养支持原则
• 优先肠内营养：
• 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） • 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） • 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 • 有无肠外营养的禁忌症
• 周围静脉营养与中心静脉营养 • 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
-
9
全胃肠外营养
-
10
全胃肠外营养要素
♪ 非蛋白热氮比 （NPC / N ） 125～150（kcal）：1（g）
-
7
4、营养支持原则
• 每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 • 营养物质产热比：
• 碳水化合物45%～55% • 脂肪55%～45%
• 蛋白质：1.2-1.8g/kg.d • 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
-
19
• 三合一(全合一) 组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 优点：渗透压降低 减少线路操作
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全合一优点
• 所有成分无菌混合 • 自动混合仪 • 输液时的操作减少 • 管道和泵的费用减少 • 储存简便,适合家庭PN • 葡萄糖和静脉的耐受性增强 • 适合应用于液体受限的患者 • 性价比可能更好
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18
谷胺酰胺（Glutamine，Gln）
♪ 谷胺酰胺是体内最丰富的游离氨基酸，约占总游离氨基 酸的50%。机体内Gln的 75%储存于骨骼肌中，其余 在肝脏中。 Gln转运1/3的氨基酸和氮，是将氮源从骨 骼肌转运到内脏器官的主要载体。 Gln是嘌呤、嘧啶 合成的前体、神经递质γ-氨基丁酸的合成前体
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肠外营养制剂
• 能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN
高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷
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15
• 脂肪制剂
- 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素
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16
• 常规营养物质
• 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡
• 脂肪
• 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，
• 其它营养成份
• 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
• 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
•
锰、磷 8种……14种
• 3.维生素：水溶性9种
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21
肠外营养治疗的监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 • 每日的出入量、血糖、氮平衡 • 血气分析 • 血常规 • 血糖 • 血清电解质 • 血脂 • 血脂廓清试验 • 肝、肾功
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22
肠内营养
If the gut works, use it !
当肠道有功能时，应采用肠内营养
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肠内营养的优势
氨基酸制剂
- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16%
- 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA
非必需 条件必需
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♪ 平衡氨基酸：8.5%乐凡命（渗透压810mOsm） ♪ 谷胺酰胺（Gln）：力太（渗透压921mOsm） ♪ 复方氨基酸3AA：肝病 ♪ 复方氨基酸9AA：肾用氨基酸
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营养代谢的基础知识——能量需求
能量需求（/kg.d）
• 休息状态 25-30Kcal • 轻体力活动 30-35Kcal • 中体力活动 35-40Kcal • 重体力活动 >40Kcal
• 重症病人能量需求 25-45Kcal
• 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算
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营养代谢的基础知识——不同营养物质功 能特点
•
脂溶性4种
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11
肠外营养途径
• PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗
• 营养液渗透压：
葡萄糖—5mOsm/g
氨基酸—10mOsm/g
电解质—1mOsm/mEq
葡萄糖150g/L
氨基酸50g/L
=1400mOsm/L
电解质150mEq/L
• PPN可以耐受900mOsm/L渗透压
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中央和外周静脉营养
重症病人营养支持
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1
主要内容
• 营养支持的重要意义 • 营养的基础知识 • 怎么给 • 给什么 • 具体实例
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2
营养支持的重要意义
• 负平衡会导致
重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降
• 营养过剩
• 加重循环及呼吸系统负担 • 脂肪沉积、脂肪肝 • 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担
• 每克营养物质氧化代谢产生的能量
• 碳水化合物： 4.17kcal
• 蛋白质： 4.4kcal
• 脂肪：
9.3kcal
• 不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2
• 蛋白质 RQ = 0.8
• 脂肪 RQ = 0.7
• 碳水化合物 RQ = 1.0
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3、热氮比
♪ 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮 能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋 白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。
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3
营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算
• Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消化 液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠源 性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
-给途径：鼻胃管、鼻空肠导管、 胃/肠造瘘等
♪ 病人处于头高脚低位，置入胃管或 空肠造瘘管，用泵或重力滴注，开 始40～60ml/h，以后每24小时增加 10ml/h
用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 营养时间 同质量成份体积
CPN
PPN
全静脉营养
静脉补充营养
15-25%
5-10%
1300-1800mOsm/L <900mOsm/L
中央静脉
外周静脉
周-年
<2周
比较小
比较大
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肠外营养适应症
• 肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛
• 肠内营养失败表现： 胃潴留 吸入肺炎
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8
4、营养支持原则
• 优先肠内营养：
• 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） • 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） • 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 • 有无肠外营养的禁忌症
• 周围静脉营养与中心静脉营养 • 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
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9
全胃肠外营养
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10
全胃肠外营养要素
♪ 非蛋白热氮比 （NPC / N ） 125～150（kcal）：1（g）
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7
4、营养支持原则
• 每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 • 营养物质产热比：
• 碳水化合物45%～55% • 脂肪55%～45%
• 蛋白质：1.2-1.8g/kg.d • 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN