危重症血液净化技术PPT课件

AJKD 1996;ADQI2000
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CRRT治疗急性肾损伤的背景
急性肾损伤（AKI）的发病 率为2100/百万人口，在住 院病人中更为常见
需要肾脏替代治疗的AKI死
亡率高达50～80%，全球每 年约有两百万死于AKI
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CRRT治疗急性肾损伤的背景
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血液净化技术的种类
• 血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血液 滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line) • 腹膜透析（PD) • 血液灌流（HP) • 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH系 列及缓慢持续透析 (SLEED)
AKI的KDIGO指南共识
高危 保证容量及灌注压 监测血液动力学 监测血肌酐及尿量 避免高血糖 1期 2期 3期 尽可能避免肾毒性药物的使用
考虑可替代造影剂的方法
非侵入性诊断性治疗 高危患者的应 对措施 侵入性诊断性治疗 检查药物剂量 肾脏替代治疗 考虑入ICU诊治 避免锁骨下置管
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确定AKI的 疾病负担 建立可持续的 AKI防治资源和技术平台 提高AKI的 知晓率
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提高AKI救治水平的重要举措
消除AKI可逆危险因素 （感染、脱水、失血、缺氧、梗阻）
及时 处理
避免对肾脏的损伤（肾毒性药物）
及时专科处理
消除 危险
避免 损伤
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估计摄入量：补液900＋口服200＋回水 300＝ 1400（ml） 病例:患者63岁，因肾病综合征高度浮肿，肌酐518mg/dl， 为清
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三种液体管理方法比较
一级水平
优点: 操作简便性 达到液体平衡 调节容量变化 CBP支持功能 缺点: 护理工作量 液体平衡出错机会 血流动力学不稳定性 液体过量负荷 + 3+ 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ + 3+ + + +
• 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆 置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
• ……
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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危重症血液净化概况 AKI的CRRT治疗 CRRT的抗凝管理 血浆净化技术 危重症的MARS治疗
连续性血液净化的定义
任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持 续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
有利于肾脏损伤的恢复
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选择理想的治疗剂量
血液净化，清除代谢产物 Or 恢复和维持内环境稳定
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连续性血液净化治疗的剂量
• >35ml/h CVVH剂量明显改善了ICU ARF患 者的预后
• 进一步增加剂量可改善ICU 合并有Sepsis ARF患者 • 肾脏剂量： 35ml/kg.h • Sepsis剂量：>50ml/kg.h
的发生？
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CRRT治疗中凝血的监测（一）
Blood purification
devices outside the body.
is a method that help to clear
harmful substances away from blood through a purification
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血液净化技术的原理
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二级水平
2+ 3+ 2+ 2+
三级水平
+ 3+ 3+ 3+
3+ + + +
危重症血液净化概况 AKI的CRRT治疗 CRRT的抗凝管理 血浆净化技术 蛋白A 免疫吸附技术
CRRT治疗中抗凝管理的内容
1. CRRT治疗时的
抗凝难点？
2. CRRT
抗凝选择?
3.及早观察凝血
AKI病人血液净化治疗方式
间歇性血液透析
连续性血液净化 CVVH CVVHD CVVHDF
腹膜透析
低通量血液透析
高通量血液透析
血液透析滤过
持续性不卧床 腹膜透析
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连续性血液净化治疗的优势
血液动力学稳定 代谢控制佳 能及时清除过多的液体 便于营养支持 能清除炎症因子
CRRT
is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.
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危重症血液净化技术
浙江省人民医院肾脏病科
胡 霄
这么远，那么近……
危重症血液净化概况 AKI的CRRT治疗 CRRT的抗凝管理 血浆净化技术 蛋白A 免疫吸附技术
血液净化技术的概念
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种 净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到 治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。
Lancet 2000;355:26-30
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连续性血液净化治疗的液体管理
以精确的血液动力学指标及临床体征随时指导液体平 病例 38岁，因甲亢、急性左心衰、高血钾行 除毒素和多余的水分行 CBP治疗，置换液前稀释 3000ml/h，液体 衡: ,患者 如:BP,HR,CVP,PAWP 等 平衡目标 :12h 2500ml CVVHDF 治疗 ,内净脱水 透析液量 7000ml/h,置换液后稀释600ml/h 计算： 适用于血流动力学极不稳定 ,心脏功能极差 液体平衡目标 :平均每小时净脱水 80ml/h 计算： 估计排出量: 尿量500ml 须动态地进行观察病人的情况及血液动力学指标，随 准确记录 CBP2500+1400-500=3400ml 出入量统计表，每小时总结1次，从而可及 计划脱水量： 时调整脱水量 时调整脱水量 设置：超滤量3400ml/12h=283ml/h