小儿腹泻的治疗方法

小儿腹泻的治疗方法

治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。

1.饮食疗法

1继续母乳喂养，鼓励进食。

2如果人工喂养的婴儿年龄小于6个月，他们可以继续每天喂养牛奶或乳制品；>对于6个月大的人，他们应该每天吃他们习惯的食物，如粥、面条、烂米饭等，并且可以喝一些新鲜果汁或水果来补充钾，以避免消化不良的食物。

3腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

2.液体疗法

1预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ors或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ors或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体<6个月者，50ml;6个月～2岁者，100ml;2～10岁者，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少直到腹泻停止。

2轻度至中度脱水者可口服补液盐或口服补液盐，剂量ml=体重kg×50～75，4小时内服用；密切观察孩子的情况，指导母亲为孩子服用口服液。

以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml/kg·h]，

②ors液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

3.中度至重度脱水患者需要住院并进行静脉补液。前24小时的补液总量包括累积损失、持续损失和生理维持。

补充累积损失量：

1.根据脱水程度，液体体积略为30~50ml/kg；适度50~100m1/kg；重量为

100~120m1/kg。

2液体种类根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补

l/3～1/5张。

3具体方案见表3。轻度脱水、中度脱水、无循环障碍者，如呕吐、腹泻严重，必须静脉补水，并在8～12小时内补充输液速度。中度脱水伴循环障碍和重度脱水应分为两个

步骤：① 在体积膨胀阶段，提供2:1等渗溶液，按20ml/kg在30~60分钟内快速滴加。

适用于任何脱水性质的儿童。② 补充累积损失，根据扩容后脱水的性质选择不同的液体，扩容后扣除静脉滴注，7~11小时内补充。

补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般

是每日10～40ml/kg。给1/2～1/3张液体，在12～16小时内补入。

补充生理保养：每天60~80ml/kg。试着口服。如果不够，静脉注射1/5生理保养液。12~16小时内化妆。

4纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度

可按血气be值或co2cp纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=be–3×0.3×体重

kg或22–co2cp×0.5×体重kg。5%碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释3.5倍成等张液后静点;如

无条件查血气或co2cp，可按5%碳酸氢钠5ml/kg提高co2cp5mmol给予。

5.每日补钾量为3~5mmol/kg。应在尿液中看到钾的补充。静脉滴注的浓度小于0.3%。应均匀输入24小时。营养不良儿童、长期腹泻儿童和严重脱水儿童应特别注意补钾。

6低钙和低镁的纠正一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补

液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。

7第二天补液主要是补充持续流失、生理维持、补钾和供热。尽可能多地口服。如果

不足，可以静脉补液。

3.控制感染

病毒性肠炎不需要抗生素。根据细菌性肠炎的病原体，根据药敏试验结果选择或调整

抗生素。对于大肠杆菌，选择羟氨苄西林、庆大霉素口服片和多粘菌素E，重症病例使用

第三代头孢菌素。口服羟氨苄青霉素治疗鼠伤寒沙门氏菌，重症病例口服第三代头孢菌素。空肠弯曲菌大环内酯类药物。新花青素II和万古霉素用于金黄色葡萄球菌肠炎。停止使

用抗生素治疗真菌性肠炎，口服制霉菌素。

4.对症治疗

1.止泻蒙脱石粉，1岁以下每次1g，1~2岁每次2G，2岁以上每次3G，冲洗水

20~50ml，口服，每日三次。

2改善肠道微生态环境可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。

3.其他助消化剂：可使用胃酶合剂和多酶片。止吐药：曼陀林，一天三次。减少腹胀：病因应明确，可通过肛门排气进行对症治疗；中毒性肠麻痹引起的腹胀可用酚妥拉明静脉

注射治疗，间隔4～6小时。

5.补锌

患有急性腹泻的儿童可以在进食后立即补充锌。6个月以上的儿童应每天补充20毫克元素锌。6个月以下的儿童应每天补充10毫克元素锌，持续10~14天。20mg元素锌相当于100mg硫酸锌和140mg葡萄糖酸锌。

6.迁延性和慢性腹泻的治疗

由于持续性慢性腹泻常伴有营养不良等并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施：

1病因治疗避免滥用抗生素，避免肠道菌群失调。

2预防和治疗脱水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

3积极营养补给

1.继续母乳喂养

2人工喂养儿应调整饮食小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶即酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼肉末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。

3碳水化合物不耐症，也称为糖原性腹泻，采用无双糖饮食。每100ml新鲜豆浆、酸奶或低乳糖或不含乳糖的奶粉可使用含5~10g葡萄糖的豆浆。

4过敏性腹泻有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑蛋白质过敏如牛奶或大豆蛋白过敏的可能性，应改用其他饮食。

5元素饮食是肠粘膜损伤儿童最理想的饮食。它由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、维生素和微量元素组成。即使在严重的肠粘膜损伤和缺乏消化酶的情况下，它也可以被吸收和耐受。应用浓度和用量取决于儿童的临床状况。

6静脉营养少数严重患儿不能耐受口服者，可采用静脉营养。推荐方案：脂肪乳每日2～3g/kg，复方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，电解质及微量元素适量，液体每日120～150ml/kg，热卡每日209～376j/kg50～90cal/kg。通过外周静脉输入最好用输液泵控制输液速度，好转后改为口服。

1.感染因素

1肠道内感染

它可以由病毒、细菌、真菌和寄生虫引起。前两种更常见，尤其是病毒。