动静脉内瘘的护理与使用课件
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• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
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术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无 渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持 血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口， 寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝 合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫 性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有 关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。
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术后护理——病情观察
（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂
音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如
血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如
伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭
塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为
特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的
动静脉内瘘的护理与使用
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1
• 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的 一种主要治疗手段，而动静脉内瘘 （arteriovenous fistula,AVF)则是维持 透析病人最理想、最为常见的透析血管 通路，被认为是血液透析病人的生命线。
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2
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的 血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静 脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液 透析时血流量充足，从而进行持续性血 液透析。
发生。出现以上情况应及时通知医生。
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术后一般护理
术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内瘘手术 侧肢体，减轻肢体水肿。
注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受 压，以免造成内瘘闭塞。
术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血等操 作。
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术后一般护理
➢ 术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量 血压。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不 但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼 作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压 测量。
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卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。
• 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。
• 内瘘侧肢体保持清洁干燥，为能穿袖口窄、 紧的衣服。
• 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。
• 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。
如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时
通知医生。
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端各近心端进 行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如 此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
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6
动静脉内瘘的护理
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动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分， 则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
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促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可 采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始 穿刺，以延长使用寿命。
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卫生宣教
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习 惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘 吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还 可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果 震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。
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动静脉内瘘的使用
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 穿刺技术不良：穿刺针斜面未完全送往血管腔 内或穿刺针斜面贴壁，造成血流量不足或局部 血肿。对策：适当调整穿刺针的位置，保证足 够的血流量并尽量减少皮下血肿
➢保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药 1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。
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促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口无渗血、 感染、愈合好的情况下，每日用术侧手捏橡皮球或 橡皮圈数次，每次3~5min；术后2周可在上臂捆扎 止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼， 每次1-2min，每天可重复10-20次。
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2.上臂内瘘的使用
上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高， 建议透析时泵控血流量不宜过高。
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3.内瘘在使用过程中的问题与对策
• （1）血流量不足：
• 穿刺方法不当：如长期定点穿刺，可使血管周 围形成瘢痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易 塌陷，使内瘘出现狭窄，影响血流量。对策： 内瘘修补术或内瘘重建后，改为阶梯式穿刺。
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。
• 穿刺针大小：最初用小号（17或16号），低血 流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激 与损伤，使用3-5次后，再选用16或15号针，提 高血流量到250-350ml/min。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
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术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无 渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持 血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口， 寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝 合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫 性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有 关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。
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术后护理——病情观察
（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂
音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如
血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如
伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭
塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为
特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的
动静脉内瘘的护理与使用
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• 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的 一种主要治疗手段，而动静脉内瘘 （arteriovenous fistula,AVF)则是维持 透析病人最理想、最为常见的透析血管 通路，被认为是血液透析病人的生命线。
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• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的 血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静 脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液 透析时血流量充足，从而进行持续性血 液透析。
发生。出现以上情况应及时通知医生。
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术后一般护理
术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内瘘手术 侧肢体，减轻肢体水肿。
注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受 压，以免造成内瘘闭塞。
术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血等操 作。
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术后一般护理
➢ 术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量 血压。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不 但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼 作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压 测量。
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卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。
• 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。
• 内瘘侧肢体保持清洁干燥，为能穿袖口窄、 紧的衣服。
• 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。
• 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。
如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时
通知医生。
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端各近心端进 行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如 此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
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动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分， 则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
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促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可 采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始 穿刺，以延长使用寿命。
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卫生宣教
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习 惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘 吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还 可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果 震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。
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动静脉内瘘的使用
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 穿刺技术不良：穿刺针斜面未完全送往血管腔 内或穿刺针斜面贴壁，造成血流量不足或局部 血肿。对策：适当调整穿刺针的位置，保证足 够的血流量并尽量减少皮下血肿
➢保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药 1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。
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促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口无渗血、 感染、愈合好的情况下，每日用术侧手捏橡皮球或 橡皮圈数次，每次3~5min；术后2周可在上臂捆扎 止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼， 每次1-2min，每天可重复10-20次。
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2.上臂内瘘的使用
上臂内瘘距离近，在透析时心律失常发生率较高， 建议透析时泵控血流量不宜过高。
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3.内瘘在使用过程中的问题与对策
• （1）血流量不足：
• 穿刺方法不当：如长期定点穿刺，可使血管周 围形成瘢痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易 塌陷，使内瘘出现狭窄，影响血流量。对策： 内瘘修补术或内瘘重建后，改为阶梯式穿刺。
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1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。
• 穿刺针大小：最初用小号（17或16号），低血 流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激 与损伤，使用3-5次后，再选用16或15号针，提 高血流量到250-350ml/min。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。