中心静脉导管维护

2020/8/1
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准备工作的主要流程
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准备
血管
• 皮肤
会诊单内容：
• 以往置管的情况
• 一般情况
• 心理及经济承受力 • 告知可能导致置管失
•
以往置管的情况
败的原因及后果（如 • 局部皮肤有无感染
血管走向的异常）
• 血小板
• PT结果
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抗感染 导管
艾贝尔 单腔
总长度20-30cm 总长度20cm
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Clean—正确的冲管
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
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中心静脉导管维护
？？？ ？
1 什么是中心静脉导管，适用范围？ 2 植入长度，部位，保留时间？ 3 怎样进行冲封管？ 4 堵管如何处理？ 5 并发症有哪些？ 6 怀疑导管感染时如何处理？ 7 如何拔管？
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主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
适应症及禁忌症
3 中心静脉置管的并发症
4
中心静脉导管的维护
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何谓中心静脉
• 定义：经皮肤直接自颈内/
颈外/锁骨下/股静脉等进行 穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端进入腔 静脉。
• 目的：迅速开通大静脉通道
•
静脉营养治疗
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤化疗
•
心脏起搏器
•
透析……
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3级 皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮 温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感. 皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;
4 级 皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位 后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼 痛.任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏 都属该级.
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静脉炎
机械 性
化学 性
80%
血栓 性
细菌 性
静脉炎分级标准
临床表现
0级 无临床症状
1级 皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或 无疼痛.
2级 皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温 降低,有或无疼痛.
血栓形成
NS20ml+肝素钠12500u=625u
NS 20ml+尿激酶10万u=5000u
• 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管 后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流 缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩 涡而至血栓形成
• 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛， 需行彩超检查
• 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶
• 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血
• 拔管视情况而定
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导管脱出
• 原因分析： 固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外
拔出 潮湿 （出汗、消毒液未干） 位置 重视度不高
• 观察护理： 妥善固定 及时固定 合适敷料 皮肤清洁干燥 严禁将脱出部分送回血
管内
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导管感 染 CRBSI
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
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导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
ACL
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Assess—导管机能的评估
• 输液速度降低 • 无法抽取回血
• 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护
• 天气炎热或其他原因导致出汗较多时 未能及时交换敷贴
• 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管 组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
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穿刺点出血
• 原因分析： 穿刺针头较粗 局部损伤较大 患者凝血功能欠佳 化疗后患者骨髓抑制
穿刺后局部按压、止血 不足
穿刺术肢活动剧烈
• 观察护理： • 局部延时按压 • 加压敷料固定
• 弹力绷带加压包扎固 定
• 避免过度活动 • 必要时使用止血剂
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影响导管置入后使用效果的主 要因素？
导 管 类 型
美国BD
总长度20cm
双腔导管 需要双通道化疗的病员
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中心静脉置管并发症
• 穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓 塞、心率失常等
• 留置导管期间并发症
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导 管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿 刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等
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导
导管
堵塞
• 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
• 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应 在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在 于正确冲管
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静脉炎
• 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜； 药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉； 术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁 导致无菌性静脉炎
• 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 • 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿
敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症 状消失，处理无效后拔管
适应症及禁忌症
YES( ⊙ o ⊙ )
• 中心静脉压的测定 • 外周静脉穿刺困难 • 2周—1个月的治疗 • 药物治疗 • 如：刺激性药物 • 高渗或粘稠性液体
NO (* ￣︿￣)
• 穿刺部位静脉血栓 • 穿刺区域感染 • 凝血功能障碍 • 患者躁动不安 • 畸形/骨折/外伤史 • 上腔静脉综合征
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导管、发热、 血培养
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导管感染
金黄色 葡萄球菌
• 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 • 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌 物 • 护理：预防为主，加强换药，严密观察