气管插管的护理ppt课件

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应用镇痛、镇静采用
• Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的行 为对其意识和躁动程度进行评分
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Riker镇静和躁动评分 SAS（赖克）
分值 描述 定义
7
危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻
击医护人员，在床上辗转挣扎
6
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令
，但又迅即入睡
2
非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运
动
1
不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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禁忌症：
• 伴有肺大疱的呼吸衰竭； • 未经引流的气胸和纵膈气肿； • 严重肺出血： • 急性心肌梗塞； • 低血容量性休克未补充血容量者。
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气管插管的护理
• 一、妥善固定，
• 二、病情观察：
• 三、气道管理
• 四、气囊管理
• 五、加强基础护理
• 六、尽早给予胃肠营养。
• 七、心理社会支持
• 便于吸口腔内的痰液。
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结论 • 气管插管固定器能妥善固定导管，减少导管的移 位，及并发症的发生、有利于机械通气的顺利进 行。同时气管固定器为一次性使用，避免交叉感 染，确保了患者的生命安全。提高了危重病人的 抢救成功率。
-来自百度文库
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2、 病人不耐受易拔管，使用镇痛、镇 静剂的护理
• 因气管插管造成患者疼痛及躯体不舒适干扰治疗 ，给予镇痛、镇静治疗，可以有效的减轻人机对 抗，增强患者对气管插管的耐受性，同时还可以 预防患者意外拔管。我科使用使用50%GS+咪达 唑仑50mg静脉泵人，初始量为3ml每小时，根据 患者的意识情况进行调整泵人剂量。
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使用效果分析
• 1、固定器的咬合板宽而扁和口唇贴合好，固定是 用螺丝的开启功能固定导管，固定带环绕颈部I周 用尼龙搭扣固定的操作方法，和传统方法相比从 根本上解决了导管容易移位及脱落的问题。
• 2、使用插管固定器，口腔显露好，便于对口腔粘 膜的评估，方便做口腔护理，同时也便于吸出口 腔内的分泌物。
• 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气 量减少、氧饱和度降低等；
• 镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢 、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等，
• 应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案， 避免发生不良事件。无创通气病人尤其应该引起 注意。
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使用镇静剂应预防肺部并发症：
• 长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每 日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒 期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受 镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩 短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部 叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促 进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维 支气管镜协助治疗。
气管插管的护理
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气管插管的定义：
• 将一特制的气管导管经声门置入气管使病 人恢复有效通气并改善氧合的方法。
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气管插管的适应症：
• 阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重，哮喘急性 发作）
• 阻塞性通气功能障碍（间质性肺炎、胸廓畸形） • 肺实质病变（ARDS、重症肺炎） • 心肺复苏，需强气道管理者 • 预防性使用，心胸手术减轻手术创伤蹴鞠手术恢
• 3、由于固定器的弧形固定板内有柔软、不吸水泡 沫内衬，有效防止口腔分泌物浸湿口唇，增加了 患者的舒适度。
• 4、气管固定器固定气管外形美观，操作简单，能 有效节约护理操作时间。
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插管器固定的优点：
• 固定牢固，方便操作。
• 便于对口腔粘膜的观察，方便做口腔护理。口腔 护理时两名护士参与，一名护士固定气管插管， 另一位护士松开固定器两侧的粘合带取下固定器 ，做口腔护理，口腔护理做完，把固定器周围的 污渍处理干净，换一个方向，固定的松紧要合适 ，注意插管与呼吸机的接口，避免管道扭曲、牵 拉及脱管情况发生。并严格记录插管深度，定时 听诊两肺呼吸音，以判断插管是否移位。换方向 可以把气管插管的位置做轻微的调整不至于压迫 一个位置时间长。
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一、固定方法
• 插管固定器固定法：气管插管成功后，先 将导管滑入固定器中心孔内，将咬合板放 入患者上下门齿之间，在确认气管插管的 深度后，从侧面拧紧螺帽，固定带环绕颈 部I周，从固定器另一端小孔穿过，最后扣 紧尼龙搭扣。
• 传统的固定方法，气管插管旁放置1口含管 ，用胶布将口含管交叉固定于患者的面颊 部。
。（恶性刺激：指- 吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床18
5秒钟）
评定标准：
• 其中1-2分镇静过量，3-4分镇静好，5-7分镇静 不足。3分患者镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可 唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。4分患者 安静合作。
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镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测
• 强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率 、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监 测脉搏氧饱和度，定时监测动脉血氧分压和二氧 化碳分压，
复。
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气管插管的指征:
• 严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情 况无改善甚至恶化者；
• 呼吸型态严重异常成人呼吸频率>35-40次/ 分或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸微弱或消 失；
• 意识丧失；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg ，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进 行性升高，PH动态下将。
• 八、拔管程序：
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一、妥善固定
• 固定方法 • 病人不耐受易拔管，使用镇痛、镇静剂的护理
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气管导管的管理
导管的位置 ★导管移入一侧支气管: 后果：致张力性气胸、肺不张和肺泡低通气 临床表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和
呼吸动度不对称。
★脱出或移入食管: 后果：可造成病人死亡 临床表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸 部无呼吸运动，潮气量下降和呼出CO2为零等；或腹部可 听到粗大的气流声、腹部膨隆。
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二、病情观察：
• 1、呼吸系统 • 2、循环系统 • 3、腹部情况 • 4、尿量： • 5、皮肤： • 6、体温：
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1、呼吸系统