肾脏疾病的影像诊断

肾 脏 影 像
影像诊断： 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ② 肠道受压移位；③病灶区可有钙化。 2.IVP：①肾功能减退而致肾盂肾盏显影 淡或不显影；②肾盂肾盏移位或积水； ③输尿管上段因受压而向内侧移位。 3.CT：①病变肾表现为巨大肿块；②不均 匀性强化；③病灶可出现坏死、囊变的 低密度；④侵犯肾周组织或淋巴结肿大； ⑤增强检查，肿块有不规则强化，周围 受压肾实质呈明显环形强化。
一、肾脏囊性病变
(一)肾囊肿
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多见于中老年人 影像诊断： 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外 形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁 发生钙化，表现为弧形条状高密度影。 2.IVP：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整； 或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典 型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。

2.IVP：
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①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影 而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受 压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦 可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛 腿”样改变。 3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏 受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶， 无强化；但囊肿间肾实质可增强。

二、肾脏良性占位病变

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肾错构瘤，也称血管平滑肌脂肪瘤，为一 种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑 肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性 硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性 抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿 瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包 块三大症状。
影像诊断： 1.CT： ①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的 多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块 大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 肾 脏 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 影 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成 像 分无强化。

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肾盂癌的诊断要点
典型临床表现是无痛性全程血尿 IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 肾 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 脏 可向下种植至输尿管和膀胱

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(二)肾母细胞瘤

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又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部 肿块而就诊。 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增 肾 厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和尿路 脏 感染史。 影 2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴 像 别较困难，有时需作穿刺活检。
(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅 少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能 清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现
肾脏占位的影像诊断
肾脏的解剖

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肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿 管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后。 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾脏占位病变的诊断

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肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
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2.IVP：①一个或多个肾盏受压及拉长， 边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或 破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变 形呈“蜘蛛腿”样改变。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
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4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内 有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期 可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾 盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。
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肾囊性变的诊断要点

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单纯性肾囊肿可单发或多发，一般无临床 症状 多囊肾有遗传性，可出现血尿、高血压， 晚期发生尿毒症 肾实质内单发或多发囊行病变，呈水样密 度、回声或信号特征 肾盏、肾盂可受压、变形 可合并肝囊肿或多囊肝
鉴别诊断： ①肾积水：可发现梗阻平面及原因，如 结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有 对比剂充填。 肾 ②肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。 脏 影 ③肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包 像 膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓 肿壁可环行强化。

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肾错构瘤的诊断要点

肾实质内不均质肿块，边界清楚 CT、MR显示肿块内有脂肪成分为其特征
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鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂 肪肉瘤相鉴别： ①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增 强后无强化。 ②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿 肾 脏 瘤的共性——侵蚀性。 影 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界 像 不清；坏死囊变；少数(约10％)可有钙化 灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。

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三、肾脏恶性占位病变 (一)肾细胞癌

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最多见的肾恶性肿瘤，多发于40岁以上 男性。 病理上来源于肾小管上皮细胞，易发生 在肾的上极或下极。5%~10%肾癌可 有钙化。 临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。

影像诊断：
1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大， 密度增高，边缘可不规整；②病灶内有 肾 时可见钙化影。
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3.CT： 圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐； 病灶和肾实质界线清楚； 囊内均匀一致低密度； 增强后无强化； 发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向 肾轮廓外圆形突出。
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(二)多囊肾
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多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多 囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种， 婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影像诊断： 1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
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肾癌的诊断要点

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典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声 或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与 肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成的充盈缺损