口腔执业医师资格考试技能操作

基本操作技能
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牙列印模制取 印模方法分类 印模材料 托盘 操作要点
印模方法分类
按次数：一次法与二次法
按患者张口或闭口：开口式与闭口式 按是否行肌功能整塑：解剖式与功能性 按是否对粘膜造成压力：压力式、非压力 式及选择压力式
印模材料
• 藻酸盐
• 琼脂 • 印模膏 • 硅橡胶
托 盘
成品托盘的选择与修改
查：右下第二磨牙远中合面大面积水门汀充填体．松(-)，叩 (-)，龈(-)，
牙周袋(-)．x线示患牙经完善根管治疗，根尖未见明显病变。 诊断：牙体缺损
治疗计划：拟铸造全冠修复
处： 牙体预备，取印模，制作暂时冠。 医嘱：一周后复诊。
医师签名：
病历2
可摘义齿修复
主诉：下颌两侧后牙缺失，要求镶牙（修复） 现病史：下颌两侧后牙缺失一年+，影响进食。 既往史：否认癫痫病史 查：765┬567缺失，牙槽嵴平整，未见明显骨尖、骨突，颌间距离正常， 4┬4牙冠完整，松（－），叩（－），上下颌前牙覆合覆盖正常。 诊断：下牙列缺损 治疗计划：拟整铸支架可摘局部义齿修复
进行修整，预备其他辅助固位形。
嵌体牙体预备的要求：
底平壁直，点线角清晰
无倒凹，外展不超过6
。
洞缘斜面（金属嵌体与瓷嵌体及树脂嵌体）
后牙铸造全冠的牙体预备
牙体预备步骤
合面制备
功能尖斜面制备
颊舌面预备
邻Baidu Nhomakorabea预备
修整
铸造全冠牙体预备的要求：
有足够的合面间隙
轴壁无倒凹 聚合度2～5 颈缘均匀连续平滑 各个轴面角形成一个圆缓的曲线
病例1
患者，男，42岁 主诉：固定假牙修复半年，咬合疼痛3天 现病史：半年前固定假牙修复，一直有不适感。三 天前修复体不能咬合，疼痛明显 口腔检查：右上3缺失，34金属烤瓷单端桥，右上4 松动2度，叩诊（+），牙龈红肿，X片 检查可见右上4根尖有2mm*2mm大小透 射影像区 1、诊断 2、分析与治疗设计
病例分析
牙周潜力
这是固定桥修复的生理基础 在正常咀嚼运动中，合力大约只为牙周组 织所能支持的力量的一半，而在牙周组织 中尚储存另一半的支持能力
固定桥修复中动用了基牙的部分甚至全部 牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿 缺失牙的功能
Ante法则
基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜 面积的总和 上颌 6>7>3>4>5>1>2 下颌 6>7>3>5>4>2>1 弱侧增加基牙：例如下颌3缺失
与口腔修复有关的口腔健康状况及全身病史 残根残冠修复治疗前要询问口腔内科治疗史 有无癫痫、肿瘤病史
否认高血压、心脏病、糖尿病，或者拔牙禁忌
病历书写
口腔修复病历书写特点
• 诊断只有三个：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失
• 绝对不能下不良修复体的诊断
• 没有鉴别诊断
病历1
铸造全冠
主诉：右下后牙要求牙套（全冠）保护。 现病史：右下后牙在我院口腔内科治疗后一周无不适，建议其全冠保 护。
Kennedy分类
Ⅰ类：双侧游离缺失
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
关于肯氏分类的补充
最后部缺隙为主要缺隙，决定分类
主要缺隙以外的缺隙作为亚类，按数目命名 第Ⅳ分类没有亚类
病例分析要点
诊断：一律为牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失
分析要围绕主诉及检查中的阳性症状及原有义齿 的设计进行 治疗计划：
• • • • • 修复前：拔牙、根充、洁牙 牙体缺损：全冠、嵌体、部分冠 牙列缺损：固定桥、可摘局部义齿、种植义齿 牙列缺失：全口义齿、种植义齿 原有义齿：重新设计制作、调改
诊断：牙列缺失
治疗计划：拟压痛处义齿组织面缓冲 处理： 甲紫兰染色压痛处粘膜，使义齿相应部位着色，用磨头调磨
医嘱：停用义齿一周，随诊。
医师签名：
口腔检查
松动度检查： 分级
Ⅰ：1mm Ⅱ：1~2mm Ⅲ：>2mm
检查手法： 前牙（镊子夹持切缘） 后牙（镊子置于窝沟处向各向施力）
X光片
对修复专业来说X光片主要以下用途
要求检查
现病史：（强调“问”） 疼痛的发作方式，疼痛的部位，疼痛的程度，加 重减轻的因素，治疗对疼痛的影响 口腔修复后出现的疼痛分类：
固定修复后：过敏性疼痛、自发性疼痛、咬合痛 可摘局部义齿修复后：基牙疼痛、软组织疼痛 全口义齿修复后疼痛：软组织疼痛
学会编现病史：比如刷牙出血，或者咬水果出血
既往史（强调“问”）
口腔执业医师资格考试技能操作
－ －修复篇
内容
病史采集及书写 口腔检查 基本操作技能 病例分析 操作考试注意事项
病史采集
－－修复后疼痛
一般项目：姓名、性别、年龄、职业等
主诉：患病部位、修复体类型、疼痛的性 质、持续时间（强调“问”）
右下后牙固定假牙镶牙一周，冷热刺激痛两天 全口义齿戴用四周后，咀嚼疼痛三天 外院镶活动假牙三年，压痛3天
• 动作要领：
旋转，由后向前就位，颤动式
• 肌功能整塑
• 取出印模：
先取脱后部，然后沿牙体长轴方向取下 取脱困难时，可借助三用枪
• 取出后检查
后牙邻合面嵌体的牙体预备
嵌体洞型预备步骤
去尽腐质
预备具有抗力形和固位形的洞型
从合面缺损最宽处入手，形成合面的洞型，再进入邻
面的缺损形成龈阶，根据邻面缺损的宽度形成箱形。最后
• 大小形态与牙弓一致，内面与组织面有34mm间隙 • 边缘离开粘膜转折处2mm • 可以用技工钳、技工剪进行修改，蜡加长 加厚托盘边缘
个别托盘 • 优点（掌握）：精确、舒适、便于整塑、减少变形
• 制作（了解）
操作要点
• 患者体位：
合平面与地面平行，高度与医生的肘部平行
• 医生体位：
上颌时在患者后方，下颌时在患者右前方
1、根尖有无炎症 2、牙槽骨吸收程度 3、牙根的粗细、长度、根的数目、根的走向
咬合关系检查
• • • • 牙列是否完整 上下牙列的覆合覆盖 有无错合：扭转、拥挤、散在间隙 如有缺牙，则要记录缺牙区合龈距、对颌牙有无 伸长、两侧基牙有无向缺隙倾斜、移位 • 正中合关系 • 下颌姿势位 • 有无合干扰
处理： 4┬4预备近中合支托窝，取模，灌注模型，蜡合记录上下颌关系
医嘱：约一周后复诊支架试排牙 医师签名：
病历3
全口义齿
主诉：全口假牙戴用四周后，咀嚼痛两天。
现病史：四周前在外院行全口义齿修复，两天前出现咀嚼疼痛。
查：上下颌全口义齿修复，面下1/3高度适中，上下颌义齿咬合关系准确， 嘱患者咬合时义齿稳定性好，左下后牙区舌侧粘膜破溃，触及小骨突。