两种术中保温措施干预对游离皮瓣移植血液循环的影响论文

19.001.

[5]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2014[J].Diabetes Care,2014,37Suppl1:S14-80.DOI: 10.2337/dc14-S014.

[6]麦嘉轩，谢婉花，马春花，等.中文版疾病不确定感父母量表的

初步修订[J].中国实用护理杂志,2013,29(28):46-50.DOI:10.3760/ cma.j.issn.1672-7088.2013.28.023.

[7]Mishel MH.Parents′perception of uncertainty concerning their hospitalized child[J].Nurs Res,1983,32(6):324-330. [8]许淑莲,黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护

理研究(中国台湾),1996,4(1):59-68.

[9]Whitehead JD,Jerkic HM,Nielsen E.CHIP--Coping Health Inventory for Parents:an assessment of parental coping patterns in the care of the chronically ill child[J].J Marriage Family,1983,45 (2):359-370.DOI:10.1029/JA088iA03p02147.[10]李杨，魏珉.父母用应对方式量表在我国慢性病患儿家长中的

适用性研究[J].中华护理杂志,2007,42(11):972-975. [11]王海燕,王惠连.白血病患儿父母疾病不确定感与焦虑的相关性

研究[J].护理研究,2013,27(2):117-118.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.02.010.

[12]胡红玲.癫痫患儿父母应对方式、照顾负担及抑郁的相关性研

究[D].长沙:中南大学,2012.

[13]Kean S.Children and young people strategies to access information during a family member critical illness[J].J Clin Nurs,2010,19(1/2): 266-274.

[14]Mu PF.Paternal reactions to a child with epilepsy:uncertainty, coping strategies,and depression[J].J Adv Nurs,2005,49(4):367-376.

（收稿日期：2016-01-11）

（本文编辑：梁秀凤）

临床护理·外科护理

两种术中保温措施干预对游离皮瓣移植血液循环的

影响

王玲任文青戴杨苗文古兰

【摘要】目的探讨术中2种保温措施干预对游离皮瓣血液循环的影响，从而选择对游离皮

瓣移植血液循环最有利的术中保温措施，为术中护理提供临床依据。方法将96例欲行游离皮

瓣移植患者，按随机数字表法分为常规保温组和多元化保温组各48例。常规保温组采用保温措

施:术中维持常规手术室室温;冲洗液常规加温冲洗皮瓣。多元化保温组措施:提高术中室温及使

用的各种冲洗液、消毒液温度；液体输入使用温液仪输入；术中使用手术床应铺置复温毯。观察2

种保温护理措施对游离皮瓣移植血液循环的影响。结果常规保温护理组移植皮瓣的局部弹

性、毛细血管充盈时间评分分别为（2.02±0.79）、（2.04±0.81）分；多元化保温护理组移植皮瓣的

局部弹性、毛细血管充盈时间评分分别为（2.50±0.61）、（2.48±0.60）分，显著优于常规保温措施，2组比较差异有统计学意义（Z=1.949、3.872，均P＜0.05）。常规保温护理组临床预后皮瓣成活率为81.2%（39/48），多元化保温组临床预后皮瓣成活率为95.8%（46/48），显著优于常规保温护理

组，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。结论多元化保温护理较常规的保温护理可更有效促进游离皮瓣移植患者皮瓣局部血运和皮瓣成活，改善临床预后，促进术后康复，值得临床推广。

【关键词】血液循环；游离皮瓣移植；保温；术中干预

The influence of two different intraoperative warming methods on the circulation of free flaps

Wang Ling,Ren Wenqing,Dai Yang,Miao Wen,Gu Lan*.*Burns and Skin Surgery Center,Xijing Hospital,

Xi′an710032,China

Corresponding author:Gu Lan,Email:xjwlburn@

[Abstract]Objective To discuss the effect of two different warming methods on the circulation of

DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.20.007

作者单位：710032西安，西京医院烧伤与皮肤外科中心

通信作者：古兰，Email：xjwlburn@

free flaps during operation and seek for an optimal warming method which is benificial for the circulation of free flaps,and thus provide clinical evidences for intraoperative care.Methods A total of96patients undergoing free flap transplantation were divided into routine warming group and diversification warming group randomly(n=48each).In routine warming group,temperature in the operating room was set at routine temperature and flaps were douched by routine heated saline.In diversification warming group,the temperature in the operation room,fluids used for washing wounds and flaps were warmed,fluids for intravenous application were pre-warmed by a fluid warmer,in addition,the operation table where patients were lying on was covered with warmer blanket.The influence of two different warming methods on the circulation of free flaps was observed.Results The scores of flap elasticity and capillary refill time in routine warming group were2.02±0.79and2.04±0.81,respectively,vs.2.50±0.61and2.48±0.6in diversification warming group,showing diversification warming group was statistically better than routine warming group(Z=1.949,3.872,P<0.05).In addition,the flap survival rate in routine warming group was 81.2%(39/48)vs.95.8%(46/48)in diversification warming group,showing significantly better results in diversification warming group(χ2=4.02,P<0.05).Conclusions The diversification warm keeping method can effectively promote the circulation and survival of flaps,improve clinical prognosis,accelerate postoperative rehabilitation,therefore is worthy of being recommanded its clinical application. [Key words]Blood circulation;Free flap transplantation;Warming;Intraoperative intervention

随着显微外科技术的迅速发展，各种血管吻合皮瓣移植、复合组织皮瓣移植手术已广泛应用于组织创伤修复，是临床上较为常用的手术方法。游离皮瓣移植术是指将自体带血管的皮肤及皮下组织从供区移植到受区的一种皮肤移植方法，是修复创伤后组织缺损最有效的方法之一[1]。然而，血管危象是游离皮瓣术后最常见的并发症之一，严重影响手术效果及患者预后。如何提高皮瓣的成活率，减少术后并发症，一直是临床研究的重点。有资料显示，游离皮瓣的成活与围手术期护理密切相关，而皮瓣保温是改善皮瓣血液循环的重要方式[2]，但目前尚无统一公认的方法进行皮瓣保温。为提高皮瓣移植手术护理质量，改善皮瓣血液循环，提高皮瓣成活率，我科在术中采用了两种不同保温措施对游离皮瓣移植进行术中护理干预，并观察皮瓣血液循环、皮瓣弹性及术后预后情况，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。将2013年1月至2014年12月在我科行游离皮瓣移植术治疗创伤后皮肤缺损96例男性患者纳入本次研究。根据患者就诊次序按随机数字表法分为2组，即常规保温护理组、多元化保温护理组，每组各48例，年龄25～60岁。皮肤缺损类型:颈部瘢痕22例，骨外露38例，外伤25例，皮肤慢性溃疡11例。皮瓣类型:股前外侧皮瓣57例，背阔肌肌皮瓣39例。2组患者在年龄分布、疾病类型、皮瓣类型、手术时间上均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。（1）手术方法。2组患者均行全麻气管插管，手术体位按手术要求进行摆放。首先将缺损创面组织进行严格彻底清创，确保清创彻底、创面新鲜。然后使用多普勒血管探测仪在正常组织区进行血管探测，选择血管走向清晰、丰富无感染的正常组织部位进行设计与缺损创面大小符合的皮瓣，皮瓣设计面积应比创面略大10%左右[3]。以该血管为轴心，切开皮肤至深筋膜，游离皮瓣，将皮瓣内所含动脉及其伴行的静脉分别与受区的动、静脉，在显微镜下进行端-端血管吻合，最后将皮瓣与缺损创面进行对位缝合[4]。（2）术中干预方法。2组患者均进行常规健康教育和心理护理，包括对患者的术后饮食、体位摆放、术后保暖、疾病相关知识的指导，使患者了解和认识皮瓣游离移植术，举例说明手术成功的病例，避免患者盲目恐惧而拒绝配合手术，帮助患者进行心理疏导，树立信心，使其积极的配合手术[5]。①常规保温组。患者入室后维持手术间常规室温，保持在22～24℃；术中使用的皮瓣冲洗液加温至36～38℃，待皮瓣切取下来后放入温盐水中待用。手术过程中密切观察患者生命体征。在手术医生快将皮瓣切取的关键阶段，巡回护士遵医嘱及时给予抗凝药物[6]，待皮瓣切取下来后使用提前准备好的温盐水进行皮瓣冲洗，并注意全身保暖，术中裸露在外的躯干、肢体均加盖无菌铺单。皮瓣血管吻合后注意观察皮瓣血运情况。②多元化保温组。提高手术间室温，保持在26～27℃；所用的消毒液、冲洗液均加温至39～41℃使用；术中输入的液体、血液制品均使用温液仪加温后输入，并提前铺置复温毯在手术床上，温度维持在38～40℃即可。其他与常规保温护理组相同，均按常规手术进行护理配合。本研究通过医院伦理委员会审查（KY20163369-1），所有患者及家属均同意入组观察，并签署知情同意书。

3.观察指标。本数据收集均采用手术结束后现场观察方法，统一由本手术间洗手护士、巡回护士、主管医生经过统一培训后按设计要求进行数据收集。评价2组术中实施不同保温措施的效果。（1）毛细血管充盈试验:了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用棉签轻压皮瓣的局部，立即松开，使用秒表观察局部毛细血管充盈所需的时间，1～2s恢复为正常，评3分；＜2s或不明显评2分，提示可能为动脉危象；＞1s无明显充盈评1分，提示可能出现血管危象。（2）局部皮瓣弹性:用棉签轻压皮瓣5s立即松