老年病人围手术期管理
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老年病人围手术期管理
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1
我国:年龄＞60 周岁的人， 欧美>65周岁
自1982年第3 次人口普查到2004 年 的22 年间，中国老年人口平均每年 增加302 万，年平均增长速度2.85%。 2004 年底，中国60 岁及以上人口达 到1.43 亿，占总人口的10.97%。
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2
老年人的生理特点
呼吸功能改变
老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺 泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发 生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺 通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交 换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化 碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量 减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使 细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。
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5
老年人的生理特点
神经组织功能改变 老年人神经细胞数量逐渐减少，脑重量减
轻，脑细胞数量自30 岁以后呈减少趋势，＞60 岁减少尤其显著，＞75 岁可降至年轻时的60% 左右。另外脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧 及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退 并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健 忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
病人的活动耐量 活动耐量直接反映了心肺功能， 指机体在尽力活动时所能达到的最大值。能否达到 4 METs［MET 为活动耐量的单位，1METs 相当于 坐位基础状态时能量消耗值，约为3.5mL/（kg·min） 氧摄入量］以上且没有症状。对于活动耐量良好的 无症状病人，进一步检查并不会改变当前的治疗方 案，可以直接手术。如果病人近期未进行运动耐量 试验，也可以通过对其日常活动耐量的询问来评估 活动耐量。可以将活动耐量分为极佳（＞10 METs）、好（7～10 METs）、中（4～6 METs）、 差（＜ 4 METs）或不能确定。表2 列出了评价病人 活动耐量的常用问题。如果病人活动耐量不佳（＜ 4 METs）或不能确定，则据检查结果进一步调整心 血管疾病的治疗方案。
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4
老年人的生理特点
心血管功能改变
心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，
使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有 效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心 肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚 至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增 长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管 壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹 性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用 下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的 有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官 营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管 意外的机会明显增加。
如患有严重的、伴有症状的外周血管病或需要手术的
恶性肿瘤（限期手术）施行非急诊手术，wenku.baidu.com延迟手术
至足够的时间以减轻心脏危险因素。评估时主要考虑
以下问题：心肌缺血的范围？缺血阈值的水平，即在
怎样的运动耐量下会发生心肌缺血？病人的左心功能？
是否已接受了最优化的药物- 治疗？
14
合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
主要心血管疾病的围手术期处理
冠心病
对于高危、不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型和ST 段抬高型心 肌梗死病人，推荐非心脏外科手术前行冠状动脉血运重建—— 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 （CABG）。对于无症状心肌缺血或稳定型心绞痛病人，并不 推荐在非心脏手术前进行常规的预防性冠脉血运重建治疗。
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6
老年人的生理特点
其他方面 如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内
分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫 功能低下，易患感染性疾病等
-
7
老年病人的临床特点
不易问清现病史、既往史及家族史 同时患有多种疾病 症状和体征不典型 易发生意识障碍及水、电解质紊乱 病情发展迅速
-
8
老年病人常见的围手术期并发症
消或推迟手术，直到心脏问题得到明确诊断和有效
治疗。
-
10
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
拟行的手术是否为低风险手术，对于心血管 病变相对稳定的病人，在接受低风险手术前 进行心血管系统的各种检查并不会改变治疗 策略。如果是低风险手术，则不需进行过多 的检查，可以直接施行手术。
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11
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
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合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
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合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
主要心血管疾病的围手术期处理
冠心病
有心肌梗死病史者发生围手术期心肌梗死的危险性较 无冠心病者高5～50 倍。对于有明确冠心病的病人，
如果是挽救生命的手术必须及时施行（急诊手术），
不应过分考虑心脏危险因素。然而对于择期手术应将 手术延迟到心肌梗死后6 个月
水、电解质及酸碱平衡失调 肺不张及肺部感染 多器官功能障碍综合征（MODS） 下肢深静脉血栓形成 心血管意外 切口感染、裂开 褥疮 泌尿系感染
-
9
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
是否危及生命 是 立即手术
是否存在严重的心血管病变包括急性冠脉综合征
（心绞痛CCS 分级Ⅲ或Ⅳ级的不稳定心绞痛或近期
心肌梗死等）、失代偿性心力衰竭、心功能分级Ⅳ
级、恶化的或新出现的心力衰竭等、严重的心律失
常（高度房室传导阻滞、症状性室性心动过速、心
室率未得到有效控制的室上性心动过速或心房颤动、
症状性心动过缓、新发生的室性心动过速）和严重
的瓣膜疾病（重度主动脉瓣狭窄、症状性二尖瓣狭
窄）等。当病人存在严重的心血管病变时，应当取
-
3
老年人的生理特点
消化功能的改变
老年人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现 牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏 膜萎缩、运动功能减退，胃、肠道排空时间延长，肠 蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化 液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化， 也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分 泌减少，对葡萄糖的耐量减退，肝细胞数目减少、纤 维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血 浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍。
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我国:年龄＞60 周岁的人， 欧美>65周岁
自1982年第3 次人口普查到2004 年 的22 年间，中国老年人口平均每年 增加302 万，年平均增长速度2.85%。 2004 年底，中国60 岁及以上人口达 到1.43 亿，占总人口的10.97%。
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老年人的生理特点
呼吸功能改变
老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺 泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发 生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺 通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交 换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化 碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量 减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使 细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。
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老年人的生理特点
神经组织功能改变 老年人神经细胞数量逐渐减少，脑重量减
轻，脑细胞数量自30 岁以后呈减少趋势，＞60 岁减少尤其显著，＞75 岁可降至年轻时的60% 左右。另外脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧 及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退 并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健 忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
病人的活动耐量 活动耐量直接反映了心肺功能， 指机体在尽力活动时所能达到的最大值。能否达到 4 METs［MET 为活动耐量的单位，1METs 相当于 坐位基础状态时能量消耗值，约为3.5mL/（kg·min） 氧摄入量］以上且没有症状。对于活动耐量良好的 无症状病人，进一步检查并不会改变当前的治疗方 案，可以直接手术。如果病人近期未进行运动耐量 试验，也可以通过对其日常活动耐量的询问来评估 活动耐量。可以将活动耐量分为极佳（＞10 METs）、好（7～10 METs）、中（4～6 METs）、 差（＜ 4 METs）或不能确定。表2 列出了评价病人 活动耐量的常用问题。如果病人活动耐量不佳（＜ 4 METs）或不能确定，则据检查结果进一步调整心 血管疾病的治疗方案。
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老年人的生理特点
心血管功能改变
心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，
使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有 效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心 肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚 至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增 长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管 壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹 性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用 下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的 有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官 营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管 意外的机会明显增加。
如患有严重的、伴有症状的外周血管病或需要手术的
恶性肿瘤（限期手术）施行非急诊手术，wenku.baidu.com延迟手术
至足够的时间以减轻心脏危险因素。评估时主要考虑
以下问题：心肌缺血的范围？缺血阈值的水平，即在
怎样的运动耐量下会发生心肌缺血？病人的左心功能？
是否已接受了最优化的药物- 治疗？
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合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
主要心血管疾病的围手术期处理
冠心病
对于高危、不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型和ST 段抬高型心 肌梗死病人，推荐非心脏外科手术前行冠状动脉血运重建—— 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 （CABG）。对于无症状心肌缺血或稳定型心绞痛病人，并不 推荐在非心脏手术前进行常规的预防性冠脉血运重建治疗。
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老年人的生理特点
其他方面 如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内
分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫 功能低下，易患感染性疾病等
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老年病人的临床特点
不易问清现病史、既往史及家族史 同时患有多种疾病 症状和体征不典型 易发生意识障碍及水、电解质紊乱 病情发展迅速
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老年病人常见的围手术期并发症
消或推迟手术，直到心脏问题得到明确诊断和有效
治疗。
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合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
拟行的手术是否为低风险手术，对于心血管 病变相对稳定的病人，在接受低风险手术前 进行心血管系统的各种检查并不会改变治疗 策略。如果是低风险手术，则不需进行过多 的检查，可以直接施行手术。
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合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
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合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
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合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
主要心血管疾病的围手术期处理
冠心病
有心肌梗死病史者发生围手术期心肌梗死的危险性较 无冠心病者高5～50 倍。对于有明确冠心病的病人，
如果是挽救生命的手术必须及时施行（急诊手术），
不应过分考虑心脏危险因素。然而对于择期手术应将 手术延迟到心肌梗死后6 个月
水、电解质及酸碱平衡失调 肺不张及肺部感染 多器官功能障碍综合征（MODS） 下肢深静脉血栓形成 心血管意外 切口感染、裂开 褥疮 泌尿系感染
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合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
是否危及生命 是 立即手术
是否存在严重的心血管病变包括急性冠脉综合征
（心绞痛CCS 分级Ⅲ或Ⅳ级的不稳定心绞痛或近期
心肌梗死等）、失代偿性心力衰竭、心功能分级Ⅳ
级、恶化的或新出现的心力衰竭等、严重的心律失
常（高度房室传导阻滞、症状性室性心动过速、心
室率未得到有效控制的室上性心动过速或心房颤动、
症状性心动过缓、新发生的室性心动过速）和严重
的瓣膜疾病（重度主动脉瓣狭窄、症状性二尖瓣狭
窄）等。当病人存在严重的心血管病变时，应当取
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老年人的生理特点
消化功能的改变
老年人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现 牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏 膜萎缩、运动功能减退，胃、肠道排空时间延长，肠 蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化 液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化， 也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分 泌减少，对葡萄糖的耐量减退，肝细胞数目减少、纤 维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血 浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍。