异常产褥
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β—溶血性链球菌
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致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
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葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药.
问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
么？ 应与哪些疾病进行鉴
别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
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产褥感染
Puerperal infection
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一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为6%。
产褥病率（puerperal morbidity）：分娩 24小时以后的10日内口表每日测量4次，体 温有2次达到或超过38℃
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包 括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸 道感染,泌尿系感染等。
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二、病因 (etiology)
诱因：
待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素
败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
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四、诊断（diagnosis ）
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、
CT、MRI 实验室检查: 确定病原体
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续
性疼痛。
体征：局部静脉压痛， “股白肿”
辅助检查：彩超多普勒检
查可协助诊断
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股白肿
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（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 感染性休克和迁徙性脓肿
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（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、 反跳痛。
弥漫性腹膜炎
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（五）盆腔及下肢血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴
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道静脉，促成凝血。
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（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。
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（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
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感染来源
内源性感染：正常产妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
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三、临床表现
发热、疼痛、异常恶露
急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
发生在急诊室的…
病史：产妇胎吸助产产后12天，发热及下腹疼痛2天， 一直血性恶露，前来就诊。
查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳 房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子 宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。
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1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
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致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症。
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
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五、鉴别诊断 （different diagnosis）
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 药物热
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六、处理（management)
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厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
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厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生
素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等药
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七、预防 (prevention)
加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
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（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋病奈瑟菌感染形成 脓肿后，高热不退。
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致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
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葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药.
问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
么？ 应与哪些疾病进行鉴
别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
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产褥感染
Puerperal infection
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一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到 病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 发病率为6%。
产褥病率（puerperal morbidity）：分娩 24小时以后的10日内口表每日测量4次，体 温有2次达到或超过38℃
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包 括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸 道感染,泌尿系感染等。
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二、病因 (etiology)
诱因：
待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素
败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
-----精品文档------
四、诊断（diagnosis ）
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、
CT、MRI 实验室检查: 确定病原体
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续
性疼痛。
体征：局部静脉压痛， “股白肿”
辅助检查：彩超多普勒检
查可协助诊断
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股白肿
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（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 感染性休克和迁徙性脓肿
-----精品文档------
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、 反跳痛。
弥漫性腹膜炎
-----精品文档------
（五）盆腔及下肢血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴
Leabharlann Baidu
道静脉，促成凝血。
-----精品文档------
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红 肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、 脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引 起盆腔结缔组织炎。
-----精品文档------
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
-----精品文档------
感染来源
内源性感染：正常产妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
-----精品文档------
三、临床表现
发热、疼痛、异常恶露
急性外阴、阴道、宫颈 炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫 性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
发生在急诊室的…
病史：产妇胎吸助产产后12天，发热及下腹疼痛2天， 一直血性恶露，前来就诊。
查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳 房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子 宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。
-----精品文档------
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
-----精品文档------
致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症。
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；
2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
-----精品文档------
五、鉴别诊断 （different diagnosis）
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 药物热
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六、处理（management)
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厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
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厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生
素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质 激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加 用肝素、尿激酶等药
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七、预防 (prevention)
加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月 避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
-----精品文档------
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋病奈瑟菌感染形成 脓肿后，高热不退。