宫颈HPV感染讲解

罗氏分子诊断 HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
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HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39,45,
51, 52, 56, 58, 59, 68
罗氏HPV分型检测 罗氏分子诊断 LR (24): 6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64,
杂交捕获2代（HC2）
适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具 体分型
临床上常见的HPV核酸诊断系统
检测/诊断系统 HC2
出品公司
Βιβλιοθήκη Baidu
可以检测的HPV型别
Digene
HR(13, A探针cocktail): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 68 LR(5, B探针cocktail): 6,11, 42, 43, 44
宫颈癌及其癌前病变
持续的高危型HPV感染是最重要的危险因子
阴道癌、 外阴癌、肛门癌 平疣
辅助诊断方法
宫颈细胞学 病变部位活检 阴道镜、肛门镜、尿道镜 HPV核酸检测
HPV核酸检测方法
通过PCR检测
灵敏，还可以鉴定特殊的HPV型别以及变异株 临床上HPV分型检测可以有效地监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 疫苗应用上，HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案
宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细 胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）
阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP 两项具备其中之一即可 注意观察是否合并阴道炎
宫颈炎—病原学检测
淋菌 沙眼衣原体 细菌 支原体 病毒
宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿
对AGC追踪的潜在益处
阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病 变后，高危型HPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访
CIN治疗后，监测治疗效果 使用疫苗者的监测
HPV感染的处理建议
HPV阳性且细胞学阴性
对于30岁以上女性，适宜1年间隔的反复筛查 对于青少年高危型HPV筛查是不太需要的 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16
绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内 会发生自愈
仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再 激活
多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫
颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV
感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒 感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症 反应
主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因的感染，包括支原体、
细菌、病毒、滴虫等
宫颈炎的临床表现
大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并
有经间期出血、性交后出血等不适。可合 并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有 脓性分泌物从颈管流出
宫颈炎--白细胞检测
新观念
宫颈柱状上皮外移/异位 （生理性）
宫颈息肉 宫颈管黏膜炎
增生性疾病 炎症
宫颈柱状上皮外移
“ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮外移/异 位”
columnar ectopy 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫
颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间 质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡 的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱 状上皮
HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型
HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌 的发生
高危型 (15)
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
疑似高危型 (3)
26, 53, 66
此交接部随体内雌激素水平变化而移位， 移位的鳞--柱交接部称生理性鳞柱交界
在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形 成的区域称移行带区或转化区
鳞状上皮化与鳞状上皮化生
鳞状上皮化生----转化区柱状上皮下未分化储备细胞 开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱 落，被复层鳞状细胞替代
鳞状上皮化-----宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状 上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞 状上皮替代
-
66,
67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89
当前的HPV检测策略
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以 下的女性
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢
化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞 鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别
宫颈HPV感染
HPV
乳头瘤病毒科属小DNA病毒 乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因
三个癌基因，包括E5、E6和E7，负责调节癌细胞 转化过程；
两个调节基因，包括E1和E2，负责调节转录和病 毒基因组的复制；
一步的研究
生殖器疣的处理
以局部治疗为主
药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素 物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法 手术切除
治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查） 以排除宫颈病变等
如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除 VIN的可能性
4-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法 成功治疗3个月后，应复诊评价是否复发 注意治疗其它STI
宫颈柱状上皮外移
注意患者是否合并感染、 有无症状 无症状、 未合并感染者
不需治疗 定期宫颈细胞学检查
有症状、 合并感染
细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗
宫颈淋菌感染
属性传播疾病 典型体征：宫颈口有脓液、充血 分泌物涂片检查
，18，33，31，建议阴道镜检查 使用高危型HPV的核酸检测可对患有ASC-US的30岁或30
岁以上的女性分流 CIN及宫颈癌治疗后，使用分型HPV的核酸检测可监测治疗
效果 能够明确型别的HPV检测方法更有利于临床应用
宫颈炎
宫颈炎
宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群 中发病率高达30-45%
，18，33，31，建议阴道镜
ASCUS
对于30岁以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸检测或 者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳 性结果，则推荐阴道镜进一步检查
30岁以下ASC-US女性最好进行每6个月的细胞学检测
LSIL、HSIL以及SCC
由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很 高，不使用HPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查
要点
患者可以同时感染多个型别HPV，既往感 染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得 同种型别的感染
绝大多数的HPV感染是一过性的 多数生殖道HPV感染无临床症状 90%以上特定型别的HPV的清除在2年以内 持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常
重要的意义
要点
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查 ≧30岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16
宫颈癌前病变及宫颈癌的处理
参考中华医学会妇产科学会妇科肿瘤学 组《妇科常见肿瘤诊治指南》，2007年第2 版、《中国实用妇科与产科杂志》第23卷 ，第7期《WHO（2006年）宫颈癌综合防 治实践指南简介》
HPV感染的关键点
鳞柱交界的概念 HPV高危型、低危型都有哪些？主要会造
成哪类疾病？ HPV感染的主要检测方法 HPV感染后的处理
完整的HPV感染循环
HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上
的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制 成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中
HPV
最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型
分布前3位的亚型：16、58、52
低危型HPV引起的疾病谱
外生殖器疣 ：
一般位于肛殖部位以及粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 多部位、无规则形状且多形态 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊
异常细胞学 ：主要为ASCUS、LSIL
高危型HPV引起的疾病谱
宫颈HPV感染 及其它宫颈感染
卫生部生殖道感染继续教育
宫颈概述
子宫颈
子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓
宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
鳞柱交界
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈 管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫 颈外口，称原始鳞--柱交接部或鳞柱交界
HPV感染的处理建议
妊娠状态
没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US
除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学 检测，管理方法与非妊娠女性完全一样
阴道镜检查，推荐产后6周后进行。
HSIL、AGC以及SCC的管理应该交由具有对妊娠 女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行
应用情况
FDA认证并 被使用
凯普HPV分型 诊断系统
凯普
HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
PHR(2): 53, 66 LR(6): 6, 11, 42, 43, 44, 81
欧盟及 SFDA认证 并被使用
Amplicor WMP
HPV感染的处理建议
围绝经期女性
在这一人群中的ASC-US进行HPV核酸检测会是高度有效 的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查
HIV感染者以及免疫抑制病例
在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染 感染常包含多重病毒型别 在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进
低危型 (12)
6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89
流行病学
HPV感染是一种普遍现象，同时由于HPV感染常常无临床 症状，HPV的流行病学评估比较困难
迄今为止，我国并没有组织成规模的HPV分子流行病学调 查。2008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作 ，首次在我国的发达城市进行大规模的HPV分子流行病学 调查，初步结果分析，全人群的HPV感染率为8.6%，其 中高危型HPV感染率为7.0%。
两个结构蛋白基因，包括L1和L2，组成病毒颗粒
HPV感染
属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 病毒不通过血液或体液传播（例如精液） 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并
不是必要的
HPV感染
生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣 在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数 个月甚至几十年
目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV 双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性 ，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次
当前的HPV检测策略
高危型HPV检测
无法用来对LSIL、HSIL和SCC分诊
ASC-US
对患有ASC-US的30岁或30岁以上的女性分诊，使这 些妇女进行诊断性阴道镜检查
复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性
带来不必要的焦虑
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫 颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳 性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同 时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中