血府逐瘀汤加味治疗癔球症体会
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内蒙古中医药
血府逐瘀汤加昧治疗癔球症体会
周 改 兰 曹彩 云‘ 温启 宗’ 摘要 ： 癔球症 是非 器质性病 变， 笔 者从 指导 老师温启 宗主任 医师对本病 的病 因病理 、 病机及 治法的认 识 ， 结合 ２ １ 例 患者 临床 疗效 ， 阐述血
府逐 瘀 汤加 味治 疗癔球 症 的疗效体会 。 一
１ 治 疗 方 法
过去的 ｌ ２个 月 中 ， 至少有 １ ２周 （ 可以是不连续的） 符合 下列 情 况： （ １ ）在喉 部有 持 续性 或 间歇 性 的无 痛性 团块或 异物 感 。（ ２ ） 这 种 感觉 发生 于两 餐 之 间 。（ ３ ） 无 吞 咽 困难 或吞 咽疼 痛 。（ ４ ） 没有 胃 食 管酸 反流 导致 该 症状 的证 据 ； （ ５ ） 没 有 以组 织病 理 学 为基 础 的 食 管运 动 障碍 ； 诊断 前症 状 出现 至 少 ６个 月 ， 近３ 个 月满 足 以上 标准。
关键词： 血府逐 瘀汤 ； 癔球症 ； 名老 中医经验
中 图分 类号 ： ２ ５ ６ ． ３ ２ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ ６ ０ — ０ ２
温 启 宗 主任 医师 是第 五 批全 国名老 中医学 术 经 验继 承 工作 指导老师、 同是 成立 了全 国名 老 中医温 启 宗传 承工 作 室 。 从 医五 十余 载 ， 擅 长治 疗 疑难 杂症 ， 尤 擅 长治 疗脾 胃病 的诊 治 。多 年 的 临床 工作 形 成 了 自己独到 的学 术思 想 ： 调 气血 以达 到阴 平 阳秘 ， 今 择 其 血府 逐瘀 汤 加 味治 疗癔 球症 的经验 ， 总结如 下 ： 癔球 症 又称 咽 喉部 异常 感觉 症 ， 咽 部 神经 官 能症 ， 咽部 功能 不适 等 ， 以食 道 或气 道广泛 不适 感但 无实 质性 病 变存 在为 特征 又 称之 为梅 核气Ⅲ 。 癔球 症 以中年女 性多 见 ， 以３ ５ —５ ５岁者 为主 。 病 程长短不一 ， 预后好。古医籍中对本病描述颇Leabharlann Baidu， 如《 仁斋直指方》 指 出： “ 七 情 气郁 ， 结 成 痰涎 ， 随气 积 聚 ……或 塞 咽 喉如 梅 核 、 粉 絮 样， 咯不出， 咽不下” ； 《 医宗金鉴》 也说； “ 咽中如有炙脔， 谓咽中如有 痰涎 ， 如 同炙 肉， 咯之 不出， 咽之不下 者， 即今之梅 核气 病也 ” 。
４ 典型 案例
４ ． １ 王某 ， 女， ４ ５ 岁 。患者咽部不适近 １ 年余。１ 年前因生气后出 现 咽部 不 适 ， 似 有 物 堵塞 ， 吐之 不 出 ， ， 屡 服 中西 药 物 乏 效 ， 近 来
上 述症 状加 重 ， 伴 嗳气 。 经 五 官科 检查 咽 部充 血 不 明显 。 舌质暗、 边 有瘀 斑 、 舌苔 白， 脉涩。 患者 发 病 日久 ， 气 病 及血 ， 久 病必 瘀 ， 故 辨 为气 滞血 瘀 。治 当活 血 化瘀 、 行气 ， 处方如下 ： 当归 １ ２ ｇ 、 生 地 １ ０ ｇ、 桃仁 １ ２ ｇ、 红花 １ ０ ｇ 、枳 壳 １ ０ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、柴 胡 １ ０ ｇ、 甘 草 ６ ｇ、桔梗 １ ０ ｇ 、川 芎 １ ０ ｇ、牛 膝 １ ０ ｇ 、 旋覆花 １ ５ ｇ 、 代赭石 ｌ Ｏ ｇ ． ３ 剂。 二诊 患者 诉 咽部 堵塞 感 减轻 ， 暖 气 有所 缓 解 ， 效 不 更方 ， 原方 继 服 ３剂 ， 嗳气 消失 ， 咽 部稍 有 不舒 ， 已无 堵塞 感 ， 嘱其 上方 去 旋 复花 、 代赭 石 、 牛膝 ， 再服 ４ 剂 以 防病 情 复发 。 按： 此 患者 病情 迁 延 日久 ， 气病 及 血 ， 气血 同病 ， 使 咽 部症 状 缠绵 难 愈 ， 吾 师从 其 整 体 辨证 结合 病史 ， 采 取 活血 化瘀 行 气之 法 ， 取 得 良效 。 ４ ． ２康某 ， 男， ４ ８岁 。诉 反复 发作 咽 痛 ２ 年余 ， 胸憋气短， 胃脘 胀 满， 暖 气不 舒 ， 咽 中有 异物 感 ， 咽部 干痛 ， 咽后 壁 淋 巴滤 泡 密 布 ， 表 面覆 有 白色黏 液 ， 咯之 不 出 ， 咽之 不 下 ， 按咽 炎 治疗 无效 。 半 年 前 胃镜 检查 见 胃窦 部浅 表性 胃炎 。做心 电图 及冠 状 动 脉造 影 检 查 均正 常 。 诊见 舌淡 紫 ， 苔 白腻 ， 脉眩 。 治 以血府 逐瘀 汤 合 四逆 散 加 减 ，处方 如 下 当归 １ ２ ｇ 、 生地 ｌ Ｏ ｇ 、 桃仁 １ ２ ｇ 、 红花 １ ０ ｇ 、 枳 壳 ｌ Ｏ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、 柴胡 １ ０ ｇ 、 甘草 ６ 桔梗 ｌ Ｏ ｇ 、 川芎 ｌ Ｏ ｇ 、牛膝 ｌ Ｏ ｇ 薤白１ ５ ｇ 、 栝蒌 １ ５ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 百合 ２ ０ ｇ 、 黄连 １ ０ ｇ 、 吴萸 ５ 白芍 １ ０ ｇ 、 枳实 １ ０ ｇ 、 炙甘草 ６ ｇ 、 白花 蛇舌 草 ３ ０ ｇ 、 锦灯笼 １ ０ ｇ 。 上方 连 服 ７ 余剂 ， 胸脘渐舒 ， 气短缓解 ， 胃脘胀满减轻 ， 咽痛消失， 咽部舒 利 。照 方去 薤 白 ， 栝蒌， 锦灯 笼 。３ 个 月后 诸 症悉 除 ， 胃镜复 查 痊 愈 。按 ： 本 例 患者 咽 喉之病 属 慢 性咽 炎 与癔 球 症 合病 ， 病机从 胃 病所 致 癔球 症 ， 乃 肝 气犯 胃， 胃气 上逆 ， １ ３ 久致血瘀 ， 梗 阻咽 喉 。 按病 求本 之 旨 ， 以治 胃为 主 ， 待 胃病 愈 ， 咽异 感症 自除 ， 故 吾 师 从 采取 活血 化瘀 行气 之 法 为主 ， 取 得 良效 。 ５ 体 会 中 医认 为 ， 本病 的病 因病 理 为七 情 郁 结 ， 肝 失 条达 ， 致 气 机 不和， 气血 失 调 ， ３久 形成 瘀 血 ， １ 脾 胃为仓 禀 之 官 ， 水谷 精 微 化 生 之所。 咽为脾 胃上口， 胃系外候 ， 脾 胃二经均上通咽部 。 肝气横逆 犯脾 ， 脾失 健 运 ， 痰 湿 内生 。痰 气 交结 上 逆 ， 郁结 于胸 膈之 上 ， 如 梅核塞 咽 ， 肉块 梗 喉 ， 吞之 不 下 ， 吐之 不 出 。 肝 气郁 结 ， 横 逆犯 胃 ， 胃失和降， 肝胃之气上逆 ， 结聚咽喉， 故 似絮塞咽 ， 胃脘胀满 ， 嗳 气等 ； 正如《 重楼中玉钥》 日： “ 咽主地气， 属脾土。其变动 为湿 ， 湿则 肿而胀 ， 皆 火郁上 焦 ， 致 痰涎 气 血结 聚予 咽 喉 。” 癔球症在临床上无器质性病变可查 。故治疗该病 当从中医 理论 人手 ， 采 用 中医之 理 气 活血法 ， 疗效 甚佳 。 因气 为血 之帅 ， 气 能生 血 ， 气 能 行血 ， 故 凡是 气 机失 常 之病 变势 必 引 起血 行 异 常 而 为瘀滞 。 在 我们 北方 该 病 患者 多数 首 先诊 治 于西 医 ， 以排 除 器 质
血府逐瘀汤加昧治疗癔球症体会
周 改 兰 曹彩 云‘ 温启 宗’ 摘要 ： 癔球症 是非 器质性病 变， 笔 者从 指导 老师温启 宗主任 医师对本病 的病 因病理 、 病机及 治法的认 识 ， 结合 ２ １ 例 患者 临床 疗效 ， 阐述血
府逐 瘀 汤加 味治 疗癔球 症 的疗效体会 。 一
１ 治 疗 方 法
过去的 ｌ ２个 月 中 ， 至少有 １ ２周 （ 可以是不连续的） 符合 下列 情 况： （ １ ）在喉 部有 持 续性 或 间歇 性 的无 痛性 团块或 异物 感 。（ ２ ） 这 种 感觉 发生 于两 餐 之 间 。（ ３ ） 无 吞 咽 困难 或吞 咽疼 痛 。（ ４ ） 没有 胃 食 管酸 反流 导致 该 症状 的证 据 ； （ ５ ） 没 有 以组 织病 理 学 为基 础 的 食 管运 动 障碍 ； 诊断 前症 状 出现 至 少 ６个 月 ， 近３ 个 月满 足 以上 标准。
关键词： 血府逐 瘀汤 ； 癔球症 ； 名老 中医经验
中 图分 类号 ： ２ ５ ６ ． ３ ２ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ ０ ６ ０ — ０ ２
温 启 宗 主任 医师 是第 五 批全 国名老 中医学 术 经 验继 承 工作 指导老师、 同是 成立 了全 国名 老 中医温 启 宗传 承工 作 室 。 从 医五 十余 载 ， 擅 长治 疗 疑难 杂症 ， 尤 擅 长治 疗脾 胃病 的诊 治 。多 年 的 临床 工作 形 成 了 自己独到 的学 术思 想 ： 调 气血 以达 到阴 平 阳秘 ， 今 择 其 血府 逐瘀 汤 加 味治 疗癔 球症 的经验 ， 总结如 下 ： 癔球 症 又称 咽 喉部 异常 感觉 症 ， 咽 部 神经 官 能症 ， 咽部 功能 不适 等 ， 以食 道 或气 道广泛 不适 感但 无实 质性 病 变存 在为 特征 又 称之 为梅 核气Ⅲ 。 癔球 症 以中年女 性多 见 ， 以３ ５ —５ ５岁者 为主 。 病 程长短不一 ， 预后好。古医籍中对本病描述颇Leabharlann Baidu， 如《 仁斋直指方》 指 出： “ 七 情 气郁 ， 结 成 痰涎 ， 随气 积 聚 ……或 塞 咽 喉如 梅 核 、 粉 絮 样， 咯不出， 咽不下” ； 《 医宗金鉴》 也说； “ 咽中如有炙脔， 谓咽中如有 痰涎 ， 如 同炙 肉， 咯之 不出， 咽之不下 者， 即今之梅 核气 病也 ” 。
４ 典型 案例
４ ． １ 王某 ， 女， ４ ５ 岁 。患者咽部不适近 １ 年余。１ 年前因生气后出 现 咽部 不 适 ， 似 有 物 堵塞 ， 吐之 不 出 ， ， 屡 服 中西 药 物 乏 效 ， 近 来
上 述症 状加 重 ， 伴 嗳气 。 经 五 官科 检查 咽 部充 血 不 明显 。 舌质暗、 边 有瘀 斑 、 舌苔 白， 脉涩。 患者 发 病 日久 ， 气 病 及血 ， 久 病必 瘀 ， 故 辨 为气 滞血 瘀 。治 当活 血 化瘀 、 行气 ， 处方如下 ： 当归 １ ２ ｇ 、 生 地 １ ０ ｇ、 桃仁 １ ２ ｇ、 红花 １ ０ ｇ 、枳 壳 １ ０ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、柴 胡 １ ０ ｇ、 甘 草 ６ ｇ、桔梗 １ ０ ｇ 、川 芎 １ ０ ｇ、牛 膝 １ ０ ｇ 、 旋覆花 １ ５ ｇ 、 代赭石 ｌ Ｏ ｇ ． ３ 剂。 二诊 患者 诉 咽部 堵塞 感 减轻 ， 暖 气 有所 缓 解 ， 效 不 更方 ， 原方 继 服 ３剂 ， 嗳气 消失 ， 咽 部稍 有 不舒 ， 已无 堵塞 感 ， 嘱其 上方 去 旋 复花 、 代赭 石 、 牛膝 ， 再服 ４ 剂 以 防病 情 复发 。 按： 此 患者 病情 迁 延 日久 ， 气病 及 血 ， 气血 同病 ， 使 咽 部症 状 缠绵 难 愈 ， 吾 师从 其 整 体 辨证 结合 病史 ， 采 取 活血 化瘀 行 气之 法 ， 取 得 良效 。 ４ ． ２康某 ， 男， ４ ８岁 。诉 反复 发作 咽 痛 ２ 年余 ， 胸憋气短， 胃脘 胀 满， 暖 气不 舒 ， 咽 中有 异物 感 ， 咽部 干痛 ， 咽后 壁 淋 巴滤 泡 密 布 ， 表 面覆 有 白色黏 液 ， 咯之 不 出 ， 咽之 不 下 ， 按咽 炎 治疗 无效 。 半 年 前 胃镜 检查 见 胃窦 部浅 表性 胃炎 。做心 电图 及冠 状 动 脉造 影 检 查 均正 常 。 诊见 舌淡 紫 ， 苔 白腻 ， 脉眩 。 治 以血府 逐瘀 汤 合 四逆 散 加 减 ，处方 如 下 当归 １ ２ ｇ 、 生地 ｌ Ｏ ｇ 、 桃仁 １ ２ ｇ 、 红花 １ ０ ｇ 、 枳 壳 ｌ Ｏ ｇ 、 赤芍 １ ２ ｇ 、 柴胡 １ ０ ｇ 、 甘草 ６ 桔梗 ｌ Ｏ ｇ 、 川芎 ｌ Ｏ ｇ 、牛膝 ｌ Ｏ ｇ 薤白１ ５ ｇ 、 栝蒌 １ ５ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 百合 ２ ０ ｇ 、 黄连 １ ０ ｇ 、 吴萸 ５ 白芍 １ ０ ｇ 、 枳实 １ ０ ｇ 、 炙甘草 ６ ｇ 、 白花 蛇舌 草 ３ ０ ｇ 、 锦灯笼 １ ０ ｇ 。 上方 连 服 ７ 余剂 ， 胸脘渐舒 ， 气短缓解 ， 胃脘胀满减轻 ， 咽痛消失， 咽部舒 利 。照 方去 薤 白 ， 栝蒌， 锦灯 笼 。３ 个 月后 诸 症悉 除 ， 胃镜复 查 痊 愈 。按 ： 本 例 患者 咽 喉之病 属 慢 性咽 炎 与癔 球 症 合病 ， 病机从 胃 病所 致 癔球 症 ， 乃 肝 气犯 胃， 胃气 上逆 ， １ ３ 久致血瘀 ， 梗 阻咽 喉 。 按病 求本 之 旨 ， 以治 胃为 主 ， 待 胃病 愈 ， 咽异 感症 自除 ， 故 吾 师 从 采取 活血 化瘀 行气 之 法 为主 ， 取 得 良效 。 ５ 体 会 中 医认 为 ， 本病 的病 因病 理 为七 情 郁 结 ， 肝 失 条达 ， 致 气 机 不和， 气血 失 调 ， ３久 形成 瘀 血 ， １ 脾 胃为仓 禀 之 官 ， 水谷 精 微 化 生 之所。 咽为脾 胃上口， 胃系外候 ， 脾 胃二经均上通咽部 。 肝气横逆 犯脾 ， 脾失 健 运 ， 痰 湿 内生 。痰 气 交结 上 逆 ， 郁结 于胸 膈之 上 ， 如 梅核塞 咽 ， 肉块 梗 喉 ， 吞之 不 下 ， 吐之 不 出 。 肝 气郁 结 ， 横 逆犯 胃 ， 胃失和降， 肝胃之气上逆 ， 结聚咽喉， 故 似絮塞咽 ， 胃脘胀满 ， 嗳 气等 ； 正如《 重楼中玉钥》 日： “ 咽主地气， 属脾土。其变动 为湿 ， 湿则 肿而胀 ， 皆 火郁上 焦 ， 致 痰涎 气 血结 聚予 咽 喉 。” 癔球症在临床上无器质性病变可查 。故治疗该病 当从中医 理论 人手 ， 采 用 中医之 理 气 活血法 ， 疗效 甚佳 。 因气 为血 之帅 ， 气 能生 血 ， 气 能 行血 ， 故 凡是 气 机失 常 之病 变势 必 引 起血 行 异 常 而 为瘀滞 。 在 我们 北方 该 病 患者 多数 首 先诊 治 于西 医 ， 以排 除 器 质