急性白血病的护理PPT课件
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1
2
血液病的分类
红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
其他
多见于各种贫血、红细胞增多症等
多见于血液系统恶性肿瘤，如 白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤等
多见于ITP、血友病等
多见于血栓性疾病
3
正常
白血病
64%
73%-77%
Baidu Nhomakorabea
白血病
正常
36%
小儿急性肿瘤
37%-33%
恶性肿瘤
4
白血病的定义
白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, 而停滞在细胞发育的不同阶 段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血受抑制. 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性 (CL)两大类.
粒细胞白血病等
8
病例介绍
患者 徐巍 男 29岁 于2009-2-2因头昏、乏力、发热收住我血液科，入 院时神志清楚，呈贫血貌，测体温39℃ 、脉搏108次/分、呼吸24次/分、 血压110/70mmHg，查血常规示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,经 骨髓细胞学检查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均为 阳性，确诊为“急性非淋巴细胞白血病M1”。 2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院给予MA方案诱导，一 次化疗后达CR1,3－11予同样剂量MA化疗巩固，4－22第3次化疗 （THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化疗行中剂量AraC+VP16,同时 行腰穿共1次并鞘注预防CNSL。患者几次化疗耐受程度尚可，无严重 感染事件发生，骨髓造血逐渐恢复正常，6－30骨穿提示CR1。于09－ 7－31起给予HD-AraC，共6次化疗。09－9－5在我科层流病房行异基 因外周血造血干细胞移植，之后造血逐渐重建出院。于2010-11-29因 左眼干涩、视力下降、咽痛、无发热、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，为 求进一步诊治，再次收住我科，经积极治疗后已康复出院。
9
主要内容 10
护理措施 护理目标 护理问题 护理评估
护理评估
健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有 其他血液病 ；有无HTLV-1感染史
临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血 病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白 血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病 程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、 生殖系统表现
（贫血的护理）
根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计 划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏
≥100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床 休息
严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可
抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入
指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，稍坐
再下床
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免
12
护理目标
• 病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。 • 病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 • 病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养 • 病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，积极与医护人员配合，
坚持化疗 • 病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对 • 病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，
• 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等 • 遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人
患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病 有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但 绝大多数白血病不是遗传性疾病。
7
分类
• 按起病缓急和细胞分化程度分类： 1. 急性白血病（AL） 2. 慢性白血病（CL） • 按细胞形态和生化特征分类： 1. 急性白血病：FAB分类法 2. 慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等 3. 特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸
16
护理措施：对症护理
（出血的护理）
鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少
量出血可用肾上腺素棉球填塞
关节腔及深部组织出血：减少活动量，避免过重
过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢， 冷敷
生活自理。
13
护理措施：病情观察
观察贫血症状：如皮肤粘膜 苍白、乏力、心悸、
气短等 观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化
道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发 生 观察体温，注意各系统可能出现的感染症状 观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经 系统损害等白血病浸润症状
14
护理措施：对症护理
辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色 体和基因改变等
心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐 惧，对治疗的期待
11
护理问题
有感染的危险 与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的
不良 反应 有关 出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 口腔黏膜改变 与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏
5
病因
病毒
电离辐射
化学
遗传因素
6
病因和发病机制
• 病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒 与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识. 已证实鸡、小鼠、猫、 牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病 毒，是一种C型RNA逆转录病毒。
• 电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作 用，其作用与放射剂量和照射部位有关.
过硬带刺食品
15
护理措施：对症护理
（出血的护理）
• 操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮 肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间
• 血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧 床休息
• 口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软 毛牙刷，忌用牙签剔牙
• 皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压 或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤
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血液病的分类
红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
其他
多见于各种贫血、红细胞增多症等
多见于血液系统恶性肿瘤，如 白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤等
多见于ITP、血友病等
多见于血栓性疾病
3
正常
白血病
64%
73%-77%
Baidu Nhomakorabea
白血病
正常
36%
小儿急性肿瘤
37%-33%
恶性肿瘤
4
白血病的定义
白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, 而停滞在细胞发育的不同阶 段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血受抑制. 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性 (CL)两大类.
粒细胞白血病等
8
病例介绍
患者 徐巍 男 29岁 于2009-2-2因头昏、乏力、发热收住我血液科，入 院时神志清楚，呈贫血貌，测体温39℃ 、脉搏108次/分、呼吸24次/分、 血压110/70mmHg，查血常规示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,经 骨髓细胞学检查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均为 阳性，确诊为“急性非淋巴细胞白血病M1”。 2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院给予MA方案诱导，一 次化疗后达CR1,3－11予同样剂量MA化疗巩固，4－22第3次化疗 （THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化疗行中剂量AraC+VP16,同时 行腰穿共1次并鞘注预防CNSL。患者几次化疗耐受程度尚可，无严重 感染事件发生，骨髓造血逐渐恢复正常，6－30骨穿提示CR1。于09－ 7－31起给予HD-AraC，共6次化疗。09－9－5在我科层流病房行异基 因外周血造血干细胞移植，之后造血逐渐重建出院。于2010-11-29因 左眼干涩、视力下降、咽痛、无发热、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，为 求进一步诊治，再次收住我科，经积极治疗后已康复出院。
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主要内容 10
护理措施 护理目标 护理问题 护理评估
护理评估
健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有 其他血液病 ；有无HTLV-1感染史
临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血 病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白 血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病 程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、 生殖系统表现
（贫血的护理）
根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计 划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏
≥100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床 休息
严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可
抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入
指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，稍坐
再下床
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免
12
护理目标
• 病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。 • 病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 • 病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养 • 病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，积极与医护人员配合，
坚持化疗 • 病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对 • 病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，
• 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等 • 遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人
患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病 有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但 绝大多数白血病不是遗传性疾病。
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分类
• 按起病缓急和细胞分化程度分类： 1. 急性白血病（AL） 2. 慢性白血病（CL） • 按细胞形态和生化特征分类： 1. 急性白血病：FAB分类法 2. 慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等 3. 特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸
16
护理措施：对症护理
（出血的护理）
鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少
量出血可用肾上腺素棉球填塞
关节腔及深部组织出血：减少活动量，避免过重
过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢， 冷敷
生活自理。
13
护理措施：病情观察
观察贫血症状：如皮肤粘膜 苍白、乏力、心悸、
气短等 观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化
道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发 生 观察体温，注意各系统可能出现的感染症状 观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经 系统损害等白血病浸润症状
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护理措施：对症护理
辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色 体和基因改变等
心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐 惧，对治疗的期待
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护理问题
有感染的危险 与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的
不良 反应 有关 出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 口腔黏膜改变 与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏
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病因
病毒
电离辐射
化学
遗传因素
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病因和发病机制
• 病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒 与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识. 已证实鸡、小鼠、猫、 牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病 毒，是一种C型RNA逆转录病毒。
• 电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作 用，其作用与放射剂量和照射部位有关.
过硬带刺食品
15
护理措施：对症护理
（出血的护理）
• 操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮 肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间
• 血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧 床休息
• 口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软 毛牙刷，忌用牙签剔牙
• 皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压 或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤