损伤病人的护理完整版.ppt

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病理
• 组织修复和创伤愈合 ➢ 组织修复的方式 完全修复 瘢痕愈合
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病理
止血封闭创面 （充填期）
瘢痕愈合 （增生期）
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瘢痕再吸收软化 （塑形期）
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病理
• 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合
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病理
一期愈合：又称 原发愈合，修复 以原来的细胞为 主，创伤程度轻 、范围小、无感 染的伤口或创面 。
——美国创伤外科专家瓦尔特（ A·J·Walt）
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创伤
✓ 创伤（trauma） • 指机械性致伤因素作用于人体造成的 组织结构完整性的破坏和功能障碍， 是临床最常见的一种损伤
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病因和分类
1.按致伤因素分： 锐器所致刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤
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临床表现
其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。
并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚 至MSOF.
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辅助检查
• 实验室检查
• 影像学检查
• 诊断性穿刺和置管检查
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处理原则
（一）现场急救： 原则：先重后轻，先简单后复杂 顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出
血→休克→骨折→软组织损伤
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临床表现
• 局部表现 ➢ 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血
• 全身表现 ➢ 体温升高 ➢ 全身炎症反应综合征
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临床表现
1.局部症状 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。
按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口
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临床表现
局部症状
伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生 命
第九章损伤病人的护理
外科护理学教研室 刘月
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学习目标
了解损伤的分类、创伤的病理生理、全身 性反应及创伤愈合的过程。
熟悉创伤愈合的类型和影响创伤愈合的 因素、创伤的分类、临床表现。
掌握创伤的护理措施
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概述
损伤（injury）
• 是指各种致伤因素作用于人体 所造成的组织结构完整性破坏 或功能障碍及其所引起的局部 和全身反应。
➢ 心理支持
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处理原则
• 局部治疗 ➢ 闭合性损伤：无合并伤者休息、冷
敷、理疗等;合并重要脏器、组织损 伤者，应手术探查。
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处理原则
➢ 开放性损伤：及早的清创缝合（伤 后6-8h是最佳清创时机），即在麻 醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、 异物、血块等，使污染伤口变为清 洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。
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切割伤
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火器伤
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病因和分类
3.按伤后病变程度分类：可分为轻、中、 重度创伤。
4.按受伤的部位分类：可分为颅脑、颌面 部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊 柱、脊髓、肢体损伤等。
5.其他分类
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病理生理
• 局部反应：创伤性炎症反应，3-5日。
伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h 内的继发性出血；
伤口感染：化脓性感染最常见；
伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各 层或全层完全分离。
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临床表现
全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸
收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：炎性介质的释放、
疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生 命体征变化。
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处理原则
（二）进一步救治
• 全身处理
➢ 维持呼吸指创人循伤在后环遭压遇功力或心能对理抗障重碍大症压（力P后T，ST其）心理 ➢ 镇静止痛状态产生失调的后遗症，主要症状包括：
噩梦、性格大变、情感解离、麻木感、
➢ 防治感染失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易 ➢ 支持治疗怒、过度警觉、失忆和易受惊吓等。
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概引起述损伤的原因高 流 光毒 虫：强 气锐 伤温 、 、蛇 等等酸器、、 放 声、 咬、割重寒 射 波犬 、强伤物器冷 线 等、 抓碱、挤伤、、猫、、钝压电激、蜇毒器、昆伤撞火
机械性因素 等 物理性因素 化学性因素 生物性因素
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第一节：创伤
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如果死亡和交税是人生逃避不了的 两件事，那么第三件事就是创伤了。
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处理原则
清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除 去伤口内可见的异物、血凝块等。
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处理原则
清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况， 清理血块和异物，切除失活组织， 修剪伤口边缘皮肤。
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处理原则
修复和引流
修复肌腱、神经、血管等及缝合皮 肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可 做一期缝合；污染较重或处理时超 过8-12h的伤口做二期缝合（延期 缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放 置引流物.
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病因和分类
2.按皮肤黏膜完整性分类：
闭合性损伤：皮肤保持完整性，无 开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤、 震荡伤。
开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜 完整性遭到破坏，深部组织伤口与 外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、 裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤
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扭伤
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挤压伤
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病理
二期愈合：又称 瘢痕愈合，以纤 维组织为主，多 见于伤口组织缺 损较大、发生化 脓性感染或有异 物存留的伤口。
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病理
• 组织修复和创伤愈合 ➢ 影响创伤愈合因素 局部因素：伤口感染是最常见的原 因 全身性因素：主要有年龄、营养、 合并慢性疾病或并发症等
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局部血管通透性↑
血浆外渗
组织修复
பைடு நூலகம்
白细胞等趋化因子聚集
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病理生理
全身反应：全身性应激反应
神经-内分泌系统反应
体温变化 代谢变化 免疫反应
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