实践技能培训材料资料

临床医师实践技能

培训材料

福建省立医院

二〇〇六年十一月

目录

心肺复苏--------------------------------------------------------3—4 呼吸机的使用--------------------------------------------------5—6 简易呼吸器的使用-------------------------------------------------7 电除颤----------------------------------------------------------------8 洗胃术----------------------------------------------------------------9 换药------------------------------------------------------------------10 胸膜腔穿刺术------------------------------------------------11—12 腹腔穿刺术---------------------------------------------------13—14 腰椎穿刺术---------------------------------------------------15—16 骨髓穿刺术---------------------------------------------------17—18

心肺复苏

试题编号1：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）

（1）保持患者气管通畅

应让模拟人头向后仰，将下颌推向上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

（2）按压着力点选择正确

解开患者上衣暴露全胸，施术者两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下一步1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指一触及胸壁。

（3）按压动作正确

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用施术者上身重量有节奏地垂直下压。

（4）按压频率与力度（按压深度）正确

速率100次/分，下压深度一般为3-5厘米。

（5）提问：

①患者背部是否垫板（或硬质床）

硬地上不需。

②胸外心脏按压的主要标志？如果患者呼吸也停止了，且你1人进行抢救，

你将如何操作？

*有效的标志为能摸到大动脉的搏动，同时进行人工呼吸和胸外心脏按压。

*口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，然后

口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸廓起伏为度。

*吹气与人工胸外按压频率：单人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此

反复进行操作，双人操作同样按此比例。

心肺复苏模型操作规范

呼吸机的使用

试题编号23：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需要呼吸器辅助呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前工作准备）。

（1）准备工作

检查电源线（包括呼吸机及湿化器电源）

氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）

检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气

湿化器水是否足够，温度是否合适。（温差调节到管路中只形成几滴冷凝水的状态）吸痰，保持呼吸道畅通。

（2）接通电源，开启呼吸器。

（3）呼吸器的调节

模式：辅助控制呼吸（Assist/Control ventilation）

参数设置：

潮气量：8-15ml/kg

呼吸频率：16-20次/分

呼吸比：1：1.5—1：3（常规为1：2，阻塞性通气障碍1：2或1：3，

限制性通气障碍1：1.5）

吸入氧浓度：起始可高达100％，维持浓度<60％

峰流速：40-80L/min

（4）接模拟肺，观察呼吸器工作是否正常。

（5）呼吸器与患者气管导管连接。

（6）两肺听诊，呼吸音是否对称。

（7）提问：运用呼吸器的临床指征？

呼吸频率>35次/分

呼吸浅、慢、不规则

极度呼吸困难

呼吸欲停或停止

意识障碍

机械通气的适应证：

各种原因引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期，包括阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重、哮喘急性发作等）；限制性通气功能障碍（神经肌肉疾病、间质性肺疾病等）；肺实质病变（ARDS、肺心源性肺水舯等）。

机械通气的禁忌证：

1．机械通气无绝对禁忌证，只是在某些情况下需先行必要的处理才能进行机械通气或采用特殊的通气方式，可视为相对禁忌证。

2．大咯血或严重误吸引起的窒息：应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压通气。

3．已发生气压伤者，应先给予安放胸腔引流管。

4．伴有肺大泡的呼吸衰竭：机械正压通气有导致气压伤的危险，应适当降低通气压力或采用高频通气。

5．严重低血容量和休克的患者，应同时予以纠正。

机械通气的目的：改善肺通气、换气功能，减少呼吸机作功，减少氧耗。

（8）注意事项：

1．机械通气期间因应监测患者生命体征，始终保持呼吸道通畅。

2．初设时高溶度给氧，在机械通气后病情允许的情况下尽快下调给氧溶度。

3．机械通气开始后1~2小时，应测血气分析，根据血气分析结果调整通气模式及参数。

简易呼吸器的使用

试题编号3：患者女性，54岁，神志不清，呼吸很浅，在抢救中已施行气管插管。请你使用简易呼吸器（球囊）辅助呼吸。

（1）准备工作

检查呼吸器球囊弹性及球囊有否漏气；

管道接口是否紧密，有无漏气；

病人呼吸道是否通畅；

气管插管固定是否牢固。

（2）操作

将呼吸器与气管导管连接；

以12-20次/分频率均匀捏压气囊，注意与自主呼吸同步；

按压气囊时间与放松气囊时间之比约为1：1.5；

观察胸壁是否有相应起伏，两肺听诊，了解两肺呼吸音情况。

（3）提问：病人在哪些情况下应该使用呼吸器？

极度呼吸困难、自主呼吸微弱者，呼吸欲停或停止（无自主呼吸）者，呼吸频率>35次/分。