疑难配血处置管理流程审批稿

疑难配血处置管理流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

疑难配血处置管理流程

1 目的

规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。

2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。

交叉配血的基本原则

1 目的

规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。

2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。

交叉配血的基本原则：

2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。

2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。

常见交叉配血结果不相合原因分析：

2.2.1主侧配血不相合：

2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。

2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。

2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。

2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。

2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。

2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。

2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。

2.2.2 次侧配血不相合：

2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。

2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。

2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。

2.2.3主、次侧均不相合：

2.2.

3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。

2.2.

3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。

3 职责

值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。

技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。

科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。

4 工作程序

值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验操作，发现配血结果不相合时，仔细观察实验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定进一步的处理流程。

主侧配血不相合的处理：

4.2.1重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本。

4.2.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。

4.2.3查询患者标本不规则抗体筛查结果，如果抗筛阳性，查询抗体特异性鉴定结果，是否具有特异性。查询以往配血记录，获得必要的参考信息。

4.2.4根据申请量，酌情进行大样本交叉配血筛查，寻找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不规则抗体是Rh系统抗体，最好对患者及相合标本进行Rh 血型分型鉴定，选择完全相合的血液。

4.2.5如果库存血找不到相合的血液，应通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选，如果需要继续筛选，患者应该重抽标本，医生重开申请单，患者家属携标本和申请单去吉林省血液中心进行配血筛查，值班人员应提前电话告知血站值班人员该患者的具体情况。

4.2.6如果在血站也找不到相合血液，应及时告知经治医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生会诊，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的

并发症，并签定补充告知书，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注。

次侧不相合处理：

4.3.1重新核对患者或供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，是否存在不同型配血（非O患者输注O型红细胞），必要时应重新进行血型鉴定。

4.3.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。

4.3.3排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白实验加以证实。直抗结果阳性，配血结果可以填写为相合。如果为单个样本出现或多个样本中个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记录）

主侧、次侧均不相合处理：

4.4.1排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素。

4.4.2主侧、次侧均不相合情况相对少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为3系或10系同时为阳性。常见于自身免疫性溶血性贫血患者。

4.4.3对于多样本主侧配血结果不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液。如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液。

4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照主侧不相合做进一步处理。