疼痛药物治疗进展- 东方麻醉网主
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5,000名病人参加研究试验
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12
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和 联合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其 副作用是主要的关注点
对COX2的中枢机制，曲马多及新的中枢镇痛药 的中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙 通道抑制作用在疼痛中的应用价值以及α2肾上腺 素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体的药物的 研究仍是关注的重点
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13
慢性疼痛治疗的新视角
慢性疼痛是慢性疼痛，是一种疾病
病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋， 是产生疼痛的主要原因
疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑
外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼 痛信号的产生和传递的增加
3
疼痛机制和治疗研究的评价
从生物医学模型向生物精神社会模型向程 序优选模型过渡
从主要研究脊髓疼痛调控向研究脑和脑干 感受疼痛机制的方向发展
研究无外周伤害感受器传入时等当量伤害 刺激引起的生物标记改变，即疼痛也是一 种体现
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9
急性疼痛治疗
为减低有创给药带来的血管内导管移位， 血管并发症，病人制动引起的不适和术后 即刻止痛药衔接不当产生的空隙，无创给 药法是发展方向之一
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10
疼痛药物治疗进展
南京军区南京总医院 徐建国
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1
Europe against pain,
don’t suffer in silence
疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、
急性疼痛管理的未来
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11
PCA贴剂的特点
第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药 可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药 每小时可以6次给药，每次40-µg 每天不超过80次给药，然后自动失活 相对于安慰剂疗效卓越 和IV PCA吗啡疗效相当 安全性和耐受性好 在欧洲和美国已有超过
长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等 释放，造成一系列的不良后果
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14
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡
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2
慢性病疼痛机制复杂
“无痛”并非短期可能达到，尤其慢性疼痛的克服 是长期艰巨的任务
急性疼痛的机制研究仍待完备，慢性疼痛尤其是 神经病理性疼痛的研究尚在起步阶段
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5
慢性疼痛治疗的新观念
从单纯镇痛到更加关注付作用 付作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质（持续痛和爆发痛），分
别采用控缓释药物和速释药物 联合镇痛和多模式镇痛
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研究模式从单一治疗到多模式治疗
从症状治疗到机制治疗，即认为只有在机 理上产生突破并衍生新的相对性治疗才能 取得治疗的真正进步
WHO三阶梯治疗的改进，微创疼痛治疗贯 穿于一、二、三线药物治疗的始终，三阶 梯治疗原则和内涵有很大改变。
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8
急性疼痛治疗
PCA仍是术后疼痛最重要的治疗方法。负荷剂量 应迅速达到药物的血液和效应室浓度，持续剂量 应能维持有效浓度并有良好的药物量效关系，锁 定时间保证了药物达到最大作用后才能叠加第二 次剂量，冲击剂量应能有效覆盖爆发性疼痛
平衡镇痛或多模式镇痛广泛用于术后镇痛尤其是 门诊手术镇痛，采用的药物包括对乙酰氨基酚和 非甾类消炎药，曲马多，α2肾上腺素能受体激动 药等
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15
疼痛治疗的新视角
疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高
生活质量 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药
4
疼痛机制和治疗研究的评价
广泛采用不同标记物的磁共振成像技术，PET CT 技术
采用寡核苷酸微阵列技术，研究基因的改变以及 蛋白组学的改变
研究边缘系统，前脑，S1，S2，下丘脑，纹状体， 脑干等部位的疼痛调控作用
研究疼痛传导途径及调控
研究小胶质细胞和星形细胞及其标记物
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6
术后镇痛的四个历程
1.上世纪70年代前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法
2.上世纪80年代到90来自百度文库代 硬膜外吗啡镇痛的时代
3.上世纪90年代后 PCA时代
4.当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代
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7
疼痛机制和治疗研究的评价
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慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和 联合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其 副作用是主要的关注点
对COX2的中枢机制，曲马多及新的中枢镇痛药 的中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙 通道抑制作用在疼痛中的应用价值以及α2肾上腺 素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体的药物的 研究仍是关注的重点
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慢性疼痛治疗的新视角
慢性疼痛是慢性疼痛，是一种疾病
病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋， 是产生疼痛的主要原因
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外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼 痛信号的产生和传递的增加
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疼痛机制和治疗研究的评价
从生物医学模型向生物精神社会模型向程 序优选模型过渡
从主要研究脊髓疼痛调控向研究脑和脑干 感受疼痛机制的方向发展
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急性疼痛治疗
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疼痛药物治疗进展
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疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、
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11
PCA贴剂的特点
第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药 可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药 每小时可以6次给药，每次40-µg 每天不超过80次给药，然后自动失活 相对于安慰剂疗效卓越 和IV PCA吗啡疗效相当 安全性和耐受性好 在欧洲和美国已有超过
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慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡
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慢性病疼痛机制复杂
“无痛”并非短期可能达到，尤其慢性疼痛的克服 是长期艰巨的任务
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5
慢性疼痛治疗的新观念
从单纯镇痛到更加关注付作用 付作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质（持续痛和爆发痛），分
别采用控缓释药物和速释药物 联合镇痛和多模式镇痛
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研究模式从单一治疗到多模式治疗
从症状治疗到机制治疗，即认为只有在机 理上产生突破并衍生新的相对性治疗才能 取得治疗的真正进步
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急性疼痛治疗
PCA仍是术后疼痛最重要的治疗方法。负荷剂量 应迅速达到药物的血液和效应室浓度，持续剂量 应能维持有效浓度并有良好的药物量效关系，锁 定时间保证了药物达到最大作用后才能叠加第二 次剂量，冲击剂量应能有效覆盖爆发性疼痛
平衡镇痛或多模式镇痛广泛用于术后镇痛尤其是 门诊手术镇痛，采用的药物包括对乙酰氨基酚和 非甾类消炎药，曲马多，α2肾上腺素能受体激动 药等
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疼痛治疗的新视角
疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高
生活质量 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药
4
疼痛机制和治疗研究的评价
广泛采用不同标记物的磁共振成像技术，PET CT 技术
采用寡核苷酸微阵列技术，研究基因的改变以及 蛋白组学的改变
研究边缘系统，前脑，S1，S2，下丘脑，纹状体， 脑干等部位的疼痛调控作用
研究疼痛传导途径及调控
研究小胶质细胞和星形细胞及其标记物
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6
术后镇痛的四个历程
1.上世纪70年代前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法
2.上世纪80年代到90来自百度文库代 硬膜外吗啡镇痛的时代
3.上世纪90年代后 PCA时代
4.当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代
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疼痛机制和治疗研究的评价