疼痛药物治疗进展PPT课件

O2
PGG2
COX
PGH2
Tissue-specific isomerases
NSAIDs
PGD2
PGE2
PGF2
PGI2
TxA2
COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin.
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疼痛治疗的方法
药物
神经阻滞
椎管内注药
痛点注射
微创介入及手术治疗
物理疗法
针灸
推拿疗法
心理疗法
其他
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神
药 物 治 疗
经 阻 滞 治 疗
手微 术创 治介 疗入
疼痛基本治疗方法 1 药物疗法 2 手术疗法 3 神经阻滞疗法：又称为第三疗法
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疼痛处理的原则
消除疼痛——有效 减少不良反应——最大程度 提高生活质量——全面 心理负担 —— 最小
万络) 塞来西布(
西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
第一阶梯：NSAID药物作用机制
Membrane-bound phospholipids
Phospholipase A2
Arachidonic acid
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医护相互 学习
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定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
机体防御性反应 避免机体受到伤害
组织细胞损伤和对机体造
成不良影响，肉体和精神
– acute / chronic Heart failure
Anti-platelet effects
Contributes to blood loss
Hypersensitivity
Angioedema, bronchospasm
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第二阶梯用药：Tramodol
a synthetic analogue of codeine. a central analgesic with a low affinity for
辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药
、
抗抑郁药）。
其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。
神经妥乐平、甲鈷胺等。
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第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
源自文库
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产 生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局 限性。C神经传递
牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深 部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。
周围神经痛
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脑
交感神经
血管收缩
脊髓
运动N
肌肉收缩
压迫血管
组织缺血缺氧
感觉神经
致痛物质
疼痛的恶性循环
外伤、肿瘤、病毒
疼痛药物治疗进展
四川大学华西医院麻醉科 宋莉
1
Introduction
➢Pain: come as you be born
2
Introduction
➢Pain: accompany with you all your life
3
Pain: a fashionable topic…
4
5
6
7
遭受痛苦
10
分类
有益的痛：生理性疼痛（好痛） 无益的痛：病理性疼痛（坏痛）
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分类
从病程分
急性痛 慢性痛
从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
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疼痛程度的分类
从疼痛的强度分 轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
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控制疼痛的标准
VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3
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疼痛治疗
多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段
无创给药途径：首选
非药物治疗
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疼痛治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药
对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂
第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛
opioid receptors. a selective agonist of mu receptors and
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疼痛的评定
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Visual analogue scale(VAS)
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Numeric pain intensity scale
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Wong-Baker faces pain rating scale
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McGill pain questionnaire
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慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛 持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解 后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢 性疼痛。
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NSAIDs - Safety Concerns
Upper-GI
Renal
Dose-dependent toxicity Intolerability, dyspepsia GI bleeding Ulcers – bleeds / perforations
Fluid retention, oedema, hypertension Renal dysfunction / failure
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致痛病因分类
无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织 因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性 疼痛。
机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解 剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受 压性疼痛。（神经病理性疼痛）
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部位分类
浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺 激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位 精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递 。
慢性疼痛是一种疾病。
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常见的慢性疼痛性疾病
头面部痛 颈肩及上肢痛 胸背部痛 腰背部痛 下肢痛 血管源性疼痛 神经痛 癌性疼痛 心理性疼痛 全身性疾病
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慢性疼痛的治疗原则
明确诊断，查明疼痛的病因和部位。 疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。 综合治疗措施。 安全有效。 合理用药。