疼痛药物治疗进展48页PPT
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疼痛药物治疗进展PPT课件
O2
PGG2
COX
PGH2
Tissue-specific isomerases
NSAIDs
PGD2
PGE2
PGF2
PGI2
TxA2
COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin.
28
控制疼痛的标准
VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3
29
疼痛治疗
多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段
无创给药途径：首选
非药物治疗
30
疼痛治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药
对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂
第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛
辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药
、
抗抑郁药）。
其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。
神经妥乐平、甲鈷胺等。
31
32
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
8
医护相互 学习
9
定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
最新疼痛治疗的现状与进展PPT课件
PCA的技术参数
负荷剂量(loading dose) 单次给药剂量(bolus) 锁定时间(lockout time) 最大给药剂量(maximal dose) 连续背景输注给药(basal infusion or
background infusion)
PCA效果的影响
PCIA效果的影响
NSAIDs的不良反应
NSAIDs的镇痛作用相对较弱，有封顶效应 长期或大剂量使用，可能发生器官毒性反
急性疼痛的积极作用
对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复
急性疼痛的消极作用
短期 *病人的心理和生理痛苦
*睡眠失调（心情和行动的消极影响） *心血管的副作用（高血压和心动过速） *氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响） *肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处理的疼痛
也是一个减少肠道运动或PONV的重要原因） *呼吸功能的消极影响（肺不张、分泌物潴留和肺炎） *延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟的一个主
• 调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患 者，发现只有4例产生精神依赖性，占 0.033%.(Porter J, Jick H, 1980)
阿片类镇痛药的不良反应
小结
阿片类不良反应除便秘外，大多短暂且可 耐受
避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重 的不良反应
不良反应严重时，可考虑换药或改给药途 径
呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、 骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血 压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、 心脏停搏、死亡
解救治疗
-通畅呼吸道，辅助或控制呼吸 -呼吸复苏 -阿片类拮抗药：纳洛酮 -注意阿片类缓释剂体内持续释放问题
阿片类药物使用的安全性
阿片
疼痛的药物治疗PPT课件
非选择性NSAIDs消化道损害特点： 上消化道损害，短期服用即可发生
19
2
下消化道损害，不但发生早，而且更具有普遍性
3
1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供. 3.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8
– 在一项研究中，当使用内窥镜检查NSAID长期服用者时 ，大约20%在胃或小肠上段（十二指肠）发现溃疡。
– 在另一项对类风湿性关节炎和骨关节炎患者的研究中，内 窥镜检查发现只服用一种NSAID的患者中，31%一年内 出现胃损伤，而同时服用多种NSAID治疗的患者中，该 数字为51%。
– 这证实对长期服用NSAID者而言，溃疡并发症和死亡的 危险增加3到10倍。
5
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主)
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+)
根据作用的受体分为COX-1和COX-2抑制剂 抑制环氧化酶,导致前列腺素合成减少
镇痛,消炎,解热
15
• 非选择性NSAIDS（扶他林、氟吡洛芬、布洛芬、 萘普生、吡罗昔康）同时抑制COX-1及COX-2。
• COX-1对于维持内环境稳定非常重要，诸如血小板 聚集、调节肾脏和胃的血流、调节胃酸分泌等。 COX-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因， 包括胃溃疡及出血性疾病。
疼痛与药物治疗PPT课件
1 NSAIDs（阿司匹林、扑热息痛）±辅助药物
非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中 前列腺素等炎性介质的生成，减低神经末 梢对伤害性刺激的敏感性，尤其对肌肉骨 骼损伤所致的疼痛有效
NSAIDs
作用机理
花生四烯酸
环氧化酶( COX )
前列腺素、白三烯 NSAIDs 阻断
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
疼痛的机理
身体变形
压抑
躯体来源
总疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
药物镇痛的护理
掌握三级阶梯疼痛治疗知识 正确用药 建立良好的护患关系 纠正患者关于阿片类药物的错误观点 药物副反应的护理
思考
护士在疼痛诊疗中的地位与作 用？
是病人疼痛状态的主要评估者 是止痛措施的具体落实者 是患者及家属的教育者及指导者
Thank You!
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
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44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
疼痛药物治疗进展
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
疼痛药物治疗进展
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克