外科手术教学资料：经皮肾镜超声碎石术讲解模板

手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失 败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管 导管可提供充分引流。
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术前准备：
9.输尿管插管 尽管同时行逆行输尿管插 管会给病人增添不适，但实践证明它有很 多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂， 使集合系统显影，可避免术前做大剂量静 脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止 小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿 管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形 成。③通过导管注入等渗
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手术禁忌： （2）凝血机制不完全正常或氮质血症。
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手术禁忌： （3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。
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手术禁忌： （4）有严重的脊柱后侧凸。
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手术禁忌： （5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。
经皮肾镜超声 碎石术
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经皮肾镜超声碎石术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
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概述：
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内 容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实 用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治 的传统概念，提高了诊治水平。
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手术禁忌： （6）肾脏活动范围很大。
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手术禁忌： （7）嵌顿很紧的输尿管结石。
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手术禁忌： （8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合 系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏， 结石嵌顿在狭窄漏斗部。
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概述：
1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口 术，到20世纪70年代后期，Smith、 Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为 通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪 80年代初，国外各大医院都已较广泛地开 展这项工作。虽然由于80年代中、后期各 种体外冲击波相继问世，使得许
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术前准备： 4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉 滴注抗生素。
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术前准备：
5.经皮肾造口前可静脉输液 （200ml/20min或150～200ml/h），给利 尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米 10～20mg），以使肾盂扩张。
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手术禁忌： 1.下列情况为绝对禁忌证
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手术禁忌： （1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。
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手术禁忌： （2）不可控制的高血压。
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手术禁忌： （3）未经治疗的尿路感染。
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手术禁忌： （4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿 大；或在右肾，位置高并有肝肿大。
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手术禁忌： （5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏 超过20cm。
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手术禁忌： （6）肾结核。
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手术禁忌： （7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局 部切除或经输尿管电灼。
术前准备： 6.根据所用麻醉种类决定术前用药。
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术前准备：
7.经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管 （带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输 尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管， 应放在输尿管近端充气。
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术前准备：
8.经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强 调以下各点 ①交叉合血；②术前1d午夜 后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素 和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能 见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重 复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥ 麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。
概述： 多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾 镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以 应用。
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概述：
目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可 变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾 镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆 道镜通用。可随意调整转换视野方向，操 作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆 配备成套。
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手术禁忌： （8）对静脉造影剂过敏。
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手术禁忌： （9）孤立肾。
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手术禁忌： （10）精神不正常或不能合作者。
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手术禁忌： 2.下列情况为相对禁忌证
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手术禁忌： （1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
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术前准备：
盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口； 使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导 管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张 时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾 盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导 丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口 管或输尿管支架管。④用血管造影型或气 囊型输尿管导管，能把输尿管
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概述：
肾结石过大无法用上述方法经肾镜直接取 出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾 镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL）， 安全可靠（图7.11.5.3-1）。
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适应证： 经皮肾镜超声碎石术适用于：
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适应证： 肾结石过大无法经肾镜直接源自出者。术前准备： 1.经皮肾镜碎石术前当天必须摄腹部X线 平片，核实结石大小、部位。
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术前准备： 2.静脉泌尿系造影。若术前2～6个月内已 摄者，不必重复。
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术前准备：
3.术前必须获得以下实验数据 血钠、钾、 氯、二氧化化碳结合化碳结合力、血糖， 血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红 蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血 酶原时原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸， 血型、摄胸部X线片和作心电图。