外科手术教学资料：经皮肾镜超声碎石术讲解模板
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术前准备： 1.经皮肾镜碎石术前当天必须摄腹部X线 平片，核实结石大小、部位。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 2.静脉泌尿系造影。若术前2～6个月内已 摄者，不必重复。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
3.术前必须获得以下实验数据 血钠、钾、 氯、二氧化化碳结合化碳结合力、血糖， 血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红 蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血 酶原时原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸， 血型、摄胸部X线片和作心电图。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
肾结石过大无法用上述方法经肾镜直接取 出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾 镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL）， 安全可靠（图7.11.5.3-1）。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
适应证： 经皮肾镜超声碎石术适用于：
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
适应证： 肾结石过大无法经肾镜直接取出者。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉 滴注抗生素。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
5.经皮肾造口前可静脉输液 （200ml/20min或150～200ml/h），给利 尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米 10～20mg），以使肾盂扩张。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口 术，到20世纪70年代后期，Smith、 Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为 通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪 80年代初，国外各大医院都已较广泛地开 展这项工作。虽然由于80年代中、后期各 种体外冲击波相继问世，使得许
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （6）肾脏活动范围很大。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （7）嵌顿很紧的输尿管结石。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合 系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏， 结石嵌顿在狭窄漏斗部。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿 大；或在右肾，位置高并有肝肿大。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏 超过20cm。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （6）肾结核。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局 部切除或经输尿管电灼。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失 败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管 导管可提供充分引流。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （2）凝血机制不完全正常或氮质血症。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （4）有严重的脊柱后侧凸。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口； 使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导 管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张 时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾 盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导 丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口 管或输尿管支架管。④用血管造影型或气 囊型输尿管导管，能把输尿管
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （8）对静脉造影剂过敏。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （9）孤立肾。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （10）精神不正常或不能合作者。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： 2.下列情况为相对禁忌证
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： 1.下列情况为绝对禁忌证
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （2）不可控制的高血压。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （3）未经治疗的尿路感染。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
经皮肾镜超声 碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
经皮肾镜超声碎石术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内 容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实 用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治 的传统概念，提高了诊治水平。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
9.输尿管插管 尽管同时行逆行输尿管插 管会给病人增添不适，但实践证明它有很 多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂， 使集合系统显影，可避免术前做大剂量静 脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止 小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿 管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形 成。③通过导管注入等渗
概述： 多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾 镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以 应用。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可 变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾 镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆 道镜通用。可随意调整转换视野方向，操 作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆 配备成套。
术前准备： 6.根据所用麻醉种类决定术前用药。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
7.经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管 （带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输 尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管， 应放在输尿管近端充气。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
8.经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强 调以下各点 ①交叉合血；②术前1d午夜 后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素 和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能 见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重 复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥ 麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 2.静脉泌尿系造影。若术前2～6个月内已 摄者，不必重复。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
3.术前必须获得以下实验数据 血钠、钾、 氯、二氧化化碳结合化碳结合力、血糖， 血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红 蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血 酶原时原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸， 血型、摄胸部X线片和作心电图。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
肾结石过大无法用上述方法经肾镜直接取 出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾 镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL）， 安全可靠（图7.11.5.3-1）。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
适应证： 经皮肾镜超声碎石术适用于：
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
适应证： 肾结石过大无法经肾镜直接取出者。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉 滴注抗生素。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
5.经皮肾造口前可静脉输液 （200ml/20min或150～200ml/h），给利 尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米 10～20mg），以使肾盂扩张。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口 术，到20世纪70年代后期，Smith、 Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为 通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪 80年代初，国外各大医院都已较广泛地开 展这项工作。虽然由于80年代中、后期各 种体外冲击波相继问世，使得许
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （6）肾脏活动范围很大。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （7）嵌顿很紧的输尿管结石。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合 系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏， 结石嵌顿在狭窄漏斗部。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿 大；或在右肾，位置高并有肝肿大。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏 超过20cm。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （6）肾结核。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局 部切除或经输尿管电灼。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备： 结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失 败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管 导管可提供充分引流。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （2）凝血机制不完全正常或氮质血症。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （4）有严重的脊柱后侧凸。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口； 使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导 管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张 时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾 盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导 丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口 管或输尿管支架管。④用血管造影型或气 囊型输尿管导管，能把输尿管
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （8）对静脉造影剂过敏。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （9）孤立肾。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （10）精神不正常或不能合作者。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： 2.下列情况为相对禁忌证
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： 1.下列情况为绝对禁忌证
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （2）不可控制的高血压。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术禁忌： （3）未经治疗的尿路感染。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
经皮肾镜超声 碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
经皮肾镜超声碎石术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内 容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实 用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治 的传统概念，提高了诊治水平。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
9.输尿管插管 尽管同时行逆行输尿管插 管会给病人增添不适，但实践证明它有很 多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂， 使集合系统显影，可避免术前做大剂量静 脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止 小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿 管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形 成。③通过导管注入等渗
概述： 多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾 镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以 应用。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
概述：
目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可 变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾 镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆 道镜通用。可随意调整转换视野方向，操 作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆 配备成套。
术前准备： 6.根据所用麻醉种类决定术前用药。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
7.经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管 （带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输 尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管， 应放在输尿管近端充气。
手术资料：经皮肾镜超声碎石术
术前准备：
8.经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强 调以下各点 ①交叉合血；②术前1d午夜 后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素 和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能 见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重 复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥ 麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。