DSA导引下经皮肝穿胆道引流术穿刺道安全的探讨

何获得安全 的穿刺道上 总结 出一些经验及体会 ， 报
作者单位 ： ３０ ３ 武汉市武 昌医院介入科 （ 继滨 、 ４０６ 娄 王亚 瑟 、 邓 奕、 谭一清） 武汉大学人民医院介人科 （ ； Ｅ家乐 、 ｘ 胡红耀 ） 通信作者 ： 继滨 娄 Ｅ ｍ ｉ ８７１２＠ ｑ ｏ —ａ ： １５１６ ｑ． ｎ ｌ ｃ
［ 考 文 献］ 参
的机会 。 但是 Ｄ Ａ导引下 Ｐ Ｃ Ｓ Ｔ Ｄ术在明确胆道梗阻
的部 位 、 度 、 长 程度 及 管 腔柔 韧 度 方 面有 重 要 意义 ， 在 总 体方 面 优 于超 声 引 导 。 以最 为 理 想 的是 超 声 所 引导 下 Ｐ Ｃ． 在 Ｄ Ａ 引导 下 行 介 入 治 疗 ， 是 由 Ｔ 再 Ｓ 但 于部 分术 者 学 科局 限性 或需 要 多 学科 联 合 手术 ， 在
【 关键词 】 梗阻性黄疸 ； 道出血 ； 胆 数字减影血管造影导引 ； 安全性 ； 并发症
中图分类号 ： ７ ５ 文献标志码 ： 文章编号 ：０８７４ ２ １ ）１－８ ００ Ｒ ３． ７ Ｂ １０ —９Ｘ（０ ２ 一００ ６—４
ＤＳ —ｇ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｔ ａ ｓ ｅ ａ ｉ ｂ ｌ ｒ ｄ ａ ｎ ｇ Ａ ｕｄ ｄ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｎ ｈ ｐ ｔ ｅ ｉ ａ ｙ ｒ ｉ ａ ｅ： ａ ｉ ｖ ｓ ｇ ｔｏ ｏ ｈ ｓ ｆ ｔ ｏ ｈ ｉ ｎ ｎ ｅ ｔ ａ ｎ ｆ ｔ ｅ ａ ｅｙ ｆ ｔ ｅ ｉ ｉ
ｃ ｏ ｎｉ ｒ ｎｇ ，Ｔ Ｄ ｈｌ ｇ ｌ ａ ａｅＰ Ｃ ）作为梗阻性黄疸术前减 ａ ａｄ ｉ 压或姑息性治疗 已经被临床广泛采用 ，其以创 伤
小， 效果 好 成 为广 大 临床 医 师首 选治 疗 方案 。近 年
Ｄ Ｉ １． ６￣．ｓ．０ ８ ７ ４ ．０ ２１．１ Ｏ ：０３ ９ ｉ ｎ１０ － ９ Ｘ２ １．００ ６ ９ ｓ
来 由于 医疗器 材 的普 及 ， 多 中小 医 院相 继 开展 此 许 项业务 ， 由于术 者 技 术 水 平 参 差 不 齐 。 为严 重 的 较 并 发 症 的发 生 ， 至致 死 病例 的 出现 并 不 少见 。本 甚 研 究 回顾 、 分析 １８ Ｐ Ｃ ０ 例 Ｔ Ｄ术 病例 ， 探讨 在术 中如
娄 继 滨 ， 区家 乐， 胡红耀 ， 王 亚瑟 ， 邓 奕 ， 谭 一 清
【 摘要】 目的 探讨经皮肝穿胆道引流术中如何获得安全穿刺道。方法 将近 ４ １８ 年 ０ 例梗阻型
黄疸病例纳入研究 ， 其中恶性 梗阻患者 ９ ， ５例 良性梗 阻 １ 例 。 ３ 所有患者均采用两步法诊 治。 １ 第 步穿刺 肝 门区较粗大胆管造影 ， 显示外周胆管较满意 ； ２步退 出穿刺针 ， 第 寻找 １ 支较合适 外围胆管作 为 目标
ｅｃｕ ｔ ｅ ａｔｏｒ ｅｒｗ ｒ ｅ ｒｌｄｉ ｉｓ ｄ ． ｈ ｒ ａｙｄｓａｅ ｃ ｄｄｍ ｌｎ ｎ ｓ ｎ ｎ＝ ｎｏ ｎｅ ｄｉ ｐｓｆｕ ａｓ ｅｅ ｎｏ ｅ ｔ ｓ ｔ ｙ Ｔ ｅｐ ｍ ｒ ｉ ｓｓ ｎｌ ｅ ａ ｇａｔｅｉ ｓ（ ｒ ｎ ｙ ｌ ｎｈ ｕ ｉ ｅ ｉ ｕ ｉ ｌ ｏ
９ ） ｎ ｅｉｎｌｓ ｎ （ １） Ｔ ｏｓ ｐｍ ｔｏ ｆ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｗ ｓｅ ｐｏｅ ｌｐｔ ｎｓ ５ ａ ｄｂ ｎｇ ｉ ｓ ｎ＝ ３ ． ｗ － ｅ ｅ ｄｏ ａ ｏｉ ａｄｔ ａ ｅｏ ｔ ｈ ｄｇ ｓ ｒ ｍｅｔ ａ ｍ ｌ ｄｉ ａ ａ ｅｔ． ｙ ｎ ｌ ｉ
Ｆ ｒｔ ｓｅ ：ｐ ｎ ｔ ｒ ｇ ｏ ｈ ｈ ｃ ｉ ａ ｙ ｔ ｃ ｔ ｈ ｐ ｔ ｏ ｔｌ ａｅ ｔ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔｃ ｏａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｗａ ｉ ｔｐ ｓ ｕ ｃｕ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔ ｉｋ ｂ ｌ ｒ ｒ ｔ ａ ｅ ａｉ ｐ ｒ ｒ ａ ｗｉ ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｓ ｉ ｉ ａ ｃ ａ ｈ ｃ ｒ ｅ ｕ ｏ ｏ ｔ ｉ ａｉｆｃ ｏ ｍａ ｅ ｆｔ ｅ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｉ ｕ ｔ ｅ ｏ ｄ ｓｅ ａ ｒ ｄ ｏ ｔｔ ｂ ａｎ ｓ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｇ ｓ ｏ ｅ ｈ ｒｌ ｂ ｌ ｄ ｃ ．Ｓ ｃ ｎ ｔｐ：ｔ ｅ ｐ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｉ ｓ ｙ ｈ ｉ ｅ ｈ ｕ ｃｕ ｅ ｎ ｅ ｌ ｓ
．．——
—
８０． ６ ．— ． —
源自文库
介入放射学杂志 ２１ 年 １ ０２ ０月第 ２ 卷第 １ 期 １ ０
Ｊｎ ｒ ｎ Ｒ ｄ ｌ０２ Ｖ １１ Ｎ ． ｔｖ ｔ ａｉ １， ｏ２ ． ｏ ０ Ｉ ｅ ｅ ｏ２ ． １
・
临床研究
Ｃｉｉ ｌｅｅｒｈ ｌ ｃ ｓａｃ ・ ｎ ａｒ
Ｄ Ａ导引下经皮肝穿胆道引流术穿刺道安全 的探讨 Ｓ
ｃｎｂ ｒａ ｙｓｏ ｅｅ ｎ ｅｓｒｉ ｌ ａ ｔ ｃｎｂ ａｋｄｙｉｐｏｅ．ＪＩｔ ｖｎ ａｉｌ ０ ２ １ ａ ｅｇｅｄ ｈｒ ｎｄａ ｄｔ ｕｇｃ ｆ ｙ ａ ｅｍ ｒｅｌ ｒｖｄ（ ｅ ｅ ｔ ｄ ，２ １ ，２ ： ｔ ｈ ａｓｅ ｍ ｎｒ Ｒ ｏ ８ ０８３ ６ —６ ）
ｍａ ｉ ｕ ａｉｎ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔｐ ｎ ｔ ｒ ｇ ｍｅｈ ｄ ｃ ｎ ｏ ｔ ｉ ａ ｅ ｐ ｎ ｔ ｒ ｏ ｔ ，ｂ ｉｈ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｎｐ ｌ ｔ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｃｕ ｎ ｔ ｏ ａ ｂ ａ ｎ ａ ｓ ｆ ｕ ｃｕ ｅ ｒ ｕ ｅ ｏ ｉ ｙ ｗｈ ｃ ｈ ｐ ｒ ｔ ｉ ｏ ｍｅ
道如 下
介入放射 学杂志 ２ １ 年 １ ０ ２ ０月第 ２ 卷第 １ 期 １ Ｏ
Ｊ ｎ ｒｅｔ ａ ｉ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ｔ ｖｎ Ｒ ｄ ｌ １ ， ｏ２ ， ｏ ０ Ｉｅ ｏ２ ． １
点 是 能选 择 性 穿刺 靶 胆 道 ， 而减 少 了多次 肝 穿 刺 从 和穿 刺针 行 进 过程 中对 血管 的损 伤 ， 少术 后 出血 减
一
［］ Ｒ ｉ １ ａ Ｒ，Ｒ ｓ ，Ｍ ｎｓＤ Ｐ ｔ ｔ ｌ ｔ ａｍ ｂ ｉ ｄ ｅ ｔ ｏ Ｊ ａ ａ ． ｏ ｎ ａ ｙ ｆ ａ ｈｅ ｏ ｉａ ｕ ｅ ｅ ｉｌ ａ ｌ ｌ ｏ ｉ ｐ ｒ ｒ ｔ ｕｅ ｏ ａ ｘ ａ ｄ ｇ ｂ ｉ ｙ ｓ ｎ ［］ Ｗｏ ｄ Ｊ ｎ ｐｏｉ ｅ ｓ ｆ ｎ ｅｐ ｎ ｉ ｉ ｒ ｔ ｔ Ｊ ． ｒ ａ ｐａ ｎ ｌ ｅ ａ ｌ
Ｇａ ｔｏ ｎ ｅ ｏ ，２ ０ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｌ ０ ３，９：２ ７ —２ ７ ． ３７ ３ ８
［ ］ Ｃ ｚｉ ２ ｏｚ Ｇ，Ｓｖｒ ｉ ｅｅｉ ｎ Ａ，Ｃｖｌ ｅ １ Ｐｒｕａｅｕ ａ ｓｅａｉ ｉ ｌ Ｅ， ｔ ． ｅｃ ｔ ｏｓｔ ｎｈｐ ｔ ｅｉ ａ ｎ ｒ ｃ
ｐｒｕａ ｅｕ ｒｎｈ ｐｔ ｉａ ｄａ ａｅ ｅｃ ｔ ｏｓ ｔ ｓｅａｉ ｂｌ ｒ ｒｉ ｇ．Ｍｅ ｏ ｓ Ａ ｔ ａ ｏ ０ ｃｓｓ ｗｔ ｂｔ ｃｉ ａｎ ｉ ｎ ａ ｃ ｉｙ ｎ ｔ ｄ ｏ ｌ ｆ １ ８ ａｅ ｉ ｏｓ ｕｔ ｅ ｊｕ ｄｃ ｈ ｔ ｈ ｒ ｖ ｅ
５ ４６ ，ｓｍｐ ｍａｃｂｌ ｌａａｅ （ ， ．％） ｙ ｔ ｔ ｉ ｋｇ ｎ＝２ ． ， ｌ ｅ ０ｅｉ ｎｕ ｎ ｕ ｃｐｕａ ｅ ｏｒａｅｏ ｏ ｉ ｅｅ ，１ ％） ｍｉ ｈ ｍ ｐ ｒｏ ｅｍ ａｄｓｂ ａｓｌ ｈｍ ｒ ｇ ｆ ９ ｄ ｔ ｒ ｈ
ｌｅ （ ｉ ｒ ｎ＝ ２ ．％ ） ｎ ａｃｅｔｉ （ ： １ ． ） Ｎ ｅｔ ｏｃｒ ｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｓｉｅ ｕｇ ａ ｖ ，１ ９ ，ａｄ ｐｎｒａｉｓ ｎ ｔ ，０ ％ ． ｏｄａ ｃｕ ｅ ． ｏ ｃｕｉ ｋｌ ｄｓｒｉ ｌ ９ ｈ ｏ ｌ ｃ
Ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｃｍｐ ｃｔ ｎ ｃ ｄｄｎｗｙｄｖｌ ｅ ｉａｙｔ ｃ ｉ ｅｔｎ （ ｏｔ ｅａｉ ｏ ｌ ａ ｏｓｉ ｌ ｅ ｅ ｌ－ｅｅ ｐ ｄｂｌ ｒ ａｔｎ ｃ ｏ ｎ＝６ ５６ ） ｈ ｍ ｂｌ ｎ＝ ｏ ｖ ｉ ｉ ｎｕ ｏ ｉ ｒ ｆ ｉ ， ． ， ｅ ｏ ｉａ（ ％ ｉ
ｐ ｎ ｔ ｒｎ ｒ ｃ Ｌ ｕ ｃｕ ｉｇ ｔａ ｔ ＯＵ － ｉ ｂｎ，ＯＵ 肋 －ｅ ｌ ，ＨＵ ｎ ｙ ｏ ＷＡＮＧ Ｙ ｓ ， Ｄ Ｈｏ ｇ— ａ ， ａ— ｅ ＥＮＧ Ｙｉ Ｔ ， ＡＮ — ｉｇ Ｙｉ ｑ ｎ ．
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ［ｔ ｖｎｉｎｌ ａ ｉｏｙ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｒｅ ｔ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ，Ｗｕｈｎ ｏｐｔ ， ｈｎ４ ０６ ， ｈｎ ｍ ｉ ｅ ｏ ｌ ｃａｇＨ ｓｉｌ Ｗｕ ａ ３ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ａ
Ｃ ｒｅｐｏ ｄｎ ｕｈ ｒ ＯＵ ｉｂｎ，Ｅ— ｉ：８ ７ １ ２ ＠ｑ ．ｏ ｏｒｓ ｎ ｉｇａ ｔｏ ：Ｌ Ｊ— ｉ ｍａｌ １ ５ １ ６ ｑｃ ｒ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｈｗｔ ｕ ｃ ｒ ｇｔｃ ｃｎｂ ａ ｌ ａｈ ｖｄｉ ｐｒｒ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅｐｎｔ ｉ ａｔ ａ ｅｓ ｅ ｃｉ ｅ ｅｏ ｎ ｅｉ ｎ ｔａ ｈ ｕｎ ｒ ｆｙ ｅ ｎ ｆｍ ｇ
【 ｅ ｏｄ 】 ｏｓ ｃｖ ｕｄ ｅ ｈｍ ｂ ｉ Ｄ Ａｇｉ ｎｅ ｓｅ ； ｏ ｐｃｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｂｔ ｔｅ ａｎｉ ； ｅ ｏｉ ； Ｓ ｕ ａｃ ；ａ ｔ ｃｍ ｌａｏ ｕ ｒ ｉ ｊ ｃ ｌ ａ ｄ ｆｙ ｉｉ
经皮肝 穿胆 管 引流术 （ｅｃｔｎｏｓｒｎｈｐｔ ｐｒｕａｅｕ ａｓｅａｃ ｔ ｉ
ｒ ｍｏ ｅ ｎ ｕｔ ｂ ｅ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌ ｉ ｕ ｔｗ ｓｓ ｌｃ ｅ ｈ ｃ ｓｕ ｅ ｓｔ ｅ ｔｒ ｅ ｕ ｃｕ ｎ ｉ ｕ ｔ ｏ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ａ ｓ ｉ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ｌ ｄ ｃ ａ ｅｅ ｔｄ ｗ ｉｈ ｗａ ｓ ｄ ａ ａ ｇ ｔ ｎ ｔ ｒ ｇ ｂｌ ｄ ｃ ｒ ａ ｐ ｂ ｅ ｈ ｐ ｉ ｅ ｆ ｃ ｔ ｅｅ ｒａ ｍｅ ｔ ａｈ ｔｒ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｔ ｃ ｎ ｃ ｌＳ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｓ １ ０ ｉ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｓｌ ｓ ｈ ｅ ｈ ｉａ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｗａ ０ ％ ｎ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ ｒ ａｍｅ ｔ Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｄ ｇｅ ｓ ｆ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｕ ｃ ｉｎ ｎ ｃｉ ｉａ ｓ ｍｐｏ ｒ ｏ ｔ ｉｅ ｉ ａｌ ａ ｉｎ ｓ ｆ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｉ ｉ ｒ ｆ ｎ ｔ ａ ｄ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓ ｗｅ ｅ ｂ ａｎ ｄ ｎ ｌ ｆ ｖ ｏ ｎ ｐ ｔ ｔ． ｅ
胆 管穿 刺置管治疗 。 结果
所有患者均造影 、 治疗成功 ， 术成 功率 １０ 肝功能 、 手 ０％； 症状及体征均有不 同
熟练的手术技巧 ， 正确 的
程度好 转或消失 。 术后新发胆 系感染 ６例 （．％）胆道 出血 ５例（ ． ； ５６ ； ４６ 症状性胆 汁漏 ２ （．％）腹腔 ％） 例 １ ９ ， 及肝包膜下少量 出血 ２ （．％）胰腺炎 １ （．％） 未出现致 死病例 。 例 １ ９ ， 例 ０９ ， 结论 穿刺方 法所 获得 的安全穿刺道可 以大大缩短手术时 间， 提高手 术安全性 。