体格检查 脊柱

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脊柱弯曲度
检查方法： 1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察 脊柱有无侧弯。
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脊柱弯曲度
病理性变形
? 颈椎变形
? 脊柱前凸
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查体内容
脊柱弯曲度
内容
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
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内容
弯曲度
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
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脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 ? 颈段稍向前凸 ? 胸段稍向后凸 ? 腰椎明显前凸 ? 骶椎明显后凸
后伸35°
前曲45°
侧弯30°
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旋转度45°
腰椎
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脊柱活动度
颈部活动受限 ? 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ? 颈椎病 ? 结核或肿瘤浸润 ? 颈椎外伤、骨折或关节脱位
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脊柱活动度
腰部活动受限 ? 腰部肌纤维织炎及韧带受损 ? 腰椎椎管狭窄 ? 椎间盘突出 ? 结核或肿瘤浸润 ? 腰椎外伤、骨折或关节脱位
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内容
活动度
脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩痛 脊柱的特殊试验
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脊柱活动度
检查内容（颈椎、腰椎）：
? 前屈、后伸、侧弯、旋转 （注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）
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脊柱活动度
后伸 45 °
前屈 45°
侧弯45°
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旋转度 60°
颈椎
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脊柱活动度
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脊柱概述
病变表现：疼痛、 肌力减退、姿势或 形态异常以及活动 度受限等.
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脊柱概述
体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！
要重视查体、规范查体、有目的性查体！
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脊柱概述
脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩） ? 背面视诊、侧面视诊 ? 脊柱活动度检查（颈、腰） ? 脊柱压痛与叩击痛 ? 特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵 拉试验）
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四、脊柱检查的特殊试验
股神经牵拉试验：正常可有 20 ° -30°，阳性小于 20 °时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰 2/3、腰 3/4 椎间盘突出。
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四、脊柱检查的特殊试验
椎动脉扭曲试验 : 用于椎动脉型颈椎病 的查体，患者坐位、头颈放松，检 查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头 向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
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内容
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
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脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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脊柱压痛与叩击痛
? 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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? 脊柱后凸
? 脊柱侧凸
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脊柱弯曲度
颈椎变形
? 斜颈（肌性、骨性） ? 侧偏 ? 前屈 ? 过度后伸 ? 僵硬感
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脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 ? 儿童-佝偻病 ? 青少年-结核病（成角畸形） ? 成年-强直性脊柱炎 ? 老年-脊椎退行性变 ? 其他-外伤等
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内容
特殊 试验
脊柱弯曲度 脊柱活动度 压痛、叩痛 特殊试验
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四、脊柱检查的特殊试验
? 拾物试验 ? 正常：弯腰拾物 ? 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 ? 观察：腰椎病变 (椎间盘
突出、腰扭伤）
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验： 正常:80°-90°， 阳性：<60 ° 加强试验
脊柱压痛与叩击痛
? 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
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直接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
间接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
? 脊柱病变时，局部有压 痛与叩击病，见于脊柱 结核、骨折、肿瘤、椎 间盘脱出等。
? 急性腰肌劳损，脊柱两 侧肌肉有压痛。
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脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
? C 7：突起明显 ? T 3：肩胛冈内侧连线 ? T 7：肩胛下角连线 ? L 3：最长横突 ? L 4：双侧髂嵴最高点
连线
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脊柱概述
作用： 脊柱是支持体重、保持正常的立 位及坐姿的重要支柱。 功能： 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
体格检查--脊柱
脊柱外科
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目的要求
? 熟悉脊柱检查方法 ? 熟悉异常体征的临床意义
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脊柱概述
脊柱椎体组成 ? 颈椎 Cervical vertebrae：C7 ? 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 ? 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 ? 骶椎 Sacral vertebrae：S5 ? 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
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脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
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脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时 称脊柱前凸，好发于腰 椎部位
? 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
? 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
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