ICU患者意外拔管的预防及处理参考PPT

气插导管滑脱的处理 气切导管滑脱的处理
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如何预防
做好宣教 正确评估管路，做好高中低危导管标识 导管固定 观察固定是否有效，及时更换 及时评估、尽早拔管 有效的约束、合理的镇静 满足患者的需求，合理安置病人
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宣教沟通——配合患者
术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧 术后宣教——管床护士及时评估
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胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、
腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管
其它：动脉置管、血透管
医生交代的引流管
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非计划性拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
未能满足患者舒适的需要
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观察与评估——尽早拔除
以防感染——导管相关血流感染 减少患者痛苦 减少非计划性拔管
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导管不良事件上报流程——1
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导管不良事件上报流程——2
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导管意外滑脱属于十大安全目 只有医护患合作才会实现共赢
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谢谢
x
病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU 导管相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002 《护理病历书写规范》 浙四医院5.N-0405-034《导管风险管理制度》
范》，实时记录及抢救
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固定妥帖同时需注意——压疮
每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指
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管道安全护理总结
妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理
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提高法律意识，学会自我保护
流程单的书写 医疗资料的保护 从自身找原因 注意说话的方式及态度
发生导管滑脱
低危
检查，处理患者 必要时通知医生，并 配合医生进行处理 记录
中危
通知医生，并配 合医生进行处理 记录
高危
通知医生，同时对病人进行处置， 配合医生进行相应的急救处理。 通知护士长
科室内部处理 进行要因分析 提出预防，整10改措施
填写意外事件登记表进行 要因分析
通过信息系统上报品管部 （660811,550811）
ICU患者意外拔管 的预防及处理
浙四医院ICU黄小娇
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内容
回顾 导管的分类 原因探讨 处理原则 如何预防
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浙一ICU意外拔管不完全统计
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2009年
2011 年
鼻肠管 超滤置管 气管插管 深静脉
2012年
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2011年度ICU意外拔管统计
共29例 口插管：7例 深静脉：5例 鼻肠管：4例 超滤置管：4例（其中1例为永久性置管） 胸腔和腹腔引流管：各2例 加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、
关Байду номын сангаас情感体
照顾者和患者之间的情感期望值不能 达成共识允许对方表达情感需求
点头、写字、体语
有效的宣教
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难以配合的患者或者早期置管者
评估、合理的镇静镇痛 约束
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研究调查方面
躁动、意识不清、谵妄
Ayman等人在2所教学医院进行了2年的回顾性 对照研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患 者
ARCO的研究表明，发生UEX时46%的患者是 合作的；61%是躁动不安的。
动脉置管：各1例 ——资料来源于浙一医院ICU
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导管分类
高危：拔出后危及患者生命，或重置困难
中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流
管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引 流管、宫腔引流管。
低危：导尿管、普通胃管、
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高危导管
头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管
（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、 七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、 漂浮导管
范河谷等提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因 素，昼轻夜重。
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谵妄评估
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不同的约束方式
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常见的固定方法
高危导管必须双重固定 必要时有缝线固定
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双套结 各公司生产的固定器
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高举平台法
覆盖法
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科室物品
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制度要求
标识清晰：不同导管不同颜色区分 评估：频率、导管常规内容、周围皮肤 记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
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ICU意外拔管不完全统计2 （2009年1月~2012年10月）
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导管滑脱处理原则
首先处理病人，按压穿刺点 寻求帮助，通知医生、准备抢救 严密监测生命体征 必要时遵医嘱用药 填写ICU意外拔管呈报表
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ICU 导管滑脱应急预案