腹部手术后腹腔粘连的预防

手术中的一般原则
• 术中操作谨慎，动作轻柔 • 避免内脏长时间暴露和腹腔广泛分离 • 遵循微创无菌原则 • 对组织认真处理 • 防止异物存留
腹膜关闭与粘连形成的关系
• 腹膜关闭与否与年来呢形成的关系有争议
• 国外的两个实验通过随机对照研究得出剖 腹产手术中关闭腹膜患者第二次剖宫产手 术发生粘连比例与不关闭腹膜患者发生粘
增加手术难度（手术时间平均增加24min） 增加医源性肠管损伤 增加再次腹腔镜ห้องสมุดไป่ตู้术的困难甚至不能实施 腹腔镜手术
腹腔粘连的高危因素
1.手术方式 手术方式是影响术后粘连形成及其发展的一个
重要因素
腹腔镜手术因切口小、微观异物少、保持腹腔 内环境滋润、减少出血及手术操作区域小等原
因均能较开腹手术减少粘连的发生
Seprafilm生物膜
• SF是透明质酸与羟甲基纤维素合成的可吸 收生物膜，在体内7天吸收，28天排出体外
• 安全性：不增加腹腔脓肿、切口感染的发 生和术后排气时间
• 注意事项：将SF放置于吻合口可增加吻合 口瘘的发生
溶液屏障
• 种类：晶体溶液、改良的壳聚糖右旋糖酐、 透明质酸、羟甲基纤维素、考糊精等
但改良的手术方式和微创技术也不能完全避免 肠粘连的形成
• 其他危险因素
• 年龄小于60岁 • 5年内有过腹部手术史 • 腹膜炎 • 多次腹部手术史 • 急诊手术 • 大网膜切除术 • 腹部穿通伤，特别是枪伤
• 腹腔粘连预防
• 激活纤维蛋白溶解 • 防止凝固 • 减少炎症反应 • 抑制胶原蛋白的合成
药物制剂
• 主要通过防止纤维蛋白组织的持续存在， 抑制成纤维细胞的增殖起作用
• 分类 减少炎症反应类 如非甾体类抗炎药 减少纤维沉积类 如奥曲肽、血浆酶、缓激 肽释放酶抑制剂、重组链激酶、尿激酶等 其他， 如组胺拮抗剂、抗生素、抗氧化剂 激素等
生物疗法
• 实验研究已经证实IFN、表皮生长因子、等 减轻术后粘连方面占有重要的地位
腹部手术后腹腔粘连的预防
1.腹部手术后腹腔粘连发生率高 80%-90%
2.再住院率高 5%-20% 美国为117人次/100000
3.医疗费用高 欧洲一般超过胃癌手术治疗费用，与治疗 直肠癌手术费用相当
• 腹腔粘连的相关并发症
• 1.小肠梗阻60-70% • 2.继发性不孕不育 约占总数的15-20% • 3.慢性腹痛 特别是盆腔疼痛的主要病因 • 4.其他
• 理论上，液体物质比机械性屏障更能广泛 的覆盖于形成粘连的创面上
• 目前其有效性仍存在争议
艾考糊精Adept
• 是一种高分子量的葡萄糖聚合物，在欧洲 已经获准用于术中灌洗及术后灌输，以减 少术后腹腔内粘连的发生
• 前瞻性研究表明，在肠梗阻中使用是安全 的，并能能减少腹腔粘连的形成及再肠梗 阻的风险
• 高压氧和粒细胞集落刺激因子的协调效应 在预防大鼠盲肠磨损术后粘连的形成方面 具有显著作用
连的比例的比较结果完全相反
减少腹部术后腹腔粘连的方法
• 屏障疗法 目前被认为是减少术后 腹腔粘连形成最有效的辅助方法， 包括临床试验和动物实验
机械屏障
• 理论上手术后数天内在损伤的腹膜、浆膜 表面放置隔离物使其避免或减少与其他组 织接触可以放在你暗恋的形成
• 这方面的临床研究主要在妇科方面进行， 因为术后随访过程中二次腹腔镜探查很普 遍