局部解剖学：腹腔和腹后壁
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减少胃的分泌和蠕动 增强幽门括约肌张力 收缩胃的血管
2.副交感神经 迷走N背核(节前纤维) →沿迷走N行走 →胃壁N丛内(交换N元) →胃壁
胃的神经
➢ 副交感N： 迷走N前干
31
二、腹腔脏器
以横结肠及其系膜为界划分腹腔： ➢ 结肠上区 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等 ➢ 结肠下区 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等
32
胃的应用解剖
33
胃的形态和位置
➢ 大部分位于左季肋区 小部分位于腹上区 贲门在T11左侧 幽门在L1下缘右侧
34
胃的毗邻
➢ 胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻
肝十二指肠lig
13
肝胃lig
肝胃韧带内有：胃左、右血管等 肝十二指肠韧带内有：胆总管(右前方)
肝固有A(左前方) 肝门V(前两者的后方)
14
网膜囊
➢小网膜和胃后壁
腹后壁腹膜
➢腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
15
网膜囊
前壁:小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠lig 后壁:腹后壁腹膜、横结肠及其系膜 上壁:肝尾状叶、膈下腹膜 下壁:大网膜前、后层结合处 左侧壁:脾、脾肾lig、胃脾lig 右侧壁:网膜孔
23
(3)韧带
胃胰韧带 胃脾韧带(内有胃短、胃网膜左血管) 脾肾韧带(内有脾血管) 膈结肠韧带
24
(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
➢ 隐窝： 肝肾隐窝(仰卧位腹膜腔最低点)
右肾 25
(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
➢ 陷凹 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 (坐/立位腹膜腔最低点)
26
16
网膜孔
上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：下腔V(由腹膜覆盖)
17
(2)系 膜
➢ 脏、壁腹膜移行的双层腹膜 ➢ 将器官固定于腹、盆壁 ➢ 内含血管、神经、淋巴管等 ➢ 包括 肠系膜
阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
18
(2)系 膜
肠系膜： ➢ 将空、回肠系于腹后壁 ➢ 肠系膜根从L2左侧至右骶髂
4.腹膜腔的分区
上方： ➢ 膈下间隙
下方： ➢ 左结肠旁沟 ➢ 右结肠旁沟 ➢ 左肠系膜窦 ➢ 右肠系膜窦
27
膈下间隙(以肝为界划分)： ➢ 肝上间隙：以镰状韧带、左三角韧带为界分为三部分 ➢ 肝下间隙：以肝圆韧带、小网膜和胃为界分为三部分
左肝上前间隙
右肝上间隙
左肝下前间隙
左肝上后间隙
膈下腹膜外间隙
7
3.腹膜的形成物
(1)网膜：大网膜 小网膜
(2)系膜：肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
(3)韧带 (4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
8
(1)网膜
➢ 与胃大、小弯相连的 双层腹膜
➢ 两层腹膜之间有血管、 神经、淋巴管等
➢ 包括大网膜和小网膜
9
大网膜
➢ 连接胃大弯和十二指肠 起始部与横结肠
➢ 含丰富脂肪 ➢ 长度因人而异 ➢ 可包裹炎症病灶防止
腹腔和腹后壁
腹腔
➢腹腔 小骨盆上口以上,由腹壁 和膈围成的空腔
➢腹腔的内容物 脏器、血管、神经、 淋巴结、淋巴管、 腹膜等
2
一、腹膜 1.腹膜和腹膜腔 2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系 3.腹膜的形成物 4.腹膜腔的分区
3
1.腹膜和腹膜腔
➢ 腹膜的分部 壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和 膈的下面 脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面
扩散蔓延பைடு நூலகம்
10
大网膜
➢ 四层腹膜：前、后各两层 ➢ 前两层的下部和后两层常
粘连愈着 ➢ 胃结肠韧带：
胃大弯和横结肠之间的双层 腹膜，内有胃网膜左、右血管
11
小网膜
➢ 连接肝门与胃小弯和十二 指肠上部
➢ 双层腹膜
12
小网膜
➢ 按位置分为两部分 肝门
十二指肠上部 胃小弯 (肝十二指肠lig) (肝胃lig) ➢ 右缘游离，其后方有网膜孔
脾A 胃网膜左A
胃大部分切除术时： 在胃左A第1、2胃壁支之间切断胃小弯， 在胃网膜左A第1胃壁支与胃短A之间切断胃大弯
38
胃的静脉回流
➢ 汇入肝门V系统 胃左V、胃右V→肝门V 胃网膜左V、胃短V、胃后V →脾V 胃网膜右V→肠系膜上V
39
胃的淋巴
➢ 分区回流，最后汇入腹腔L结 ①贲门L结→腹腔L结 ②胃左、右L结→腹腔L结 ③胃网膜左L结→脾L结 胃网膜右L结→幽门下L结 ④幽门上、下L结→腹腔L结 ⑤脾L结→腹腔L结
40
胃的淋巴
➢其它途径： ①胃壁L管广泛吻合 ②胃的L管与邻近器官广泛联系 ③通过食管的L管和胸导管逆流 至左锁骨上L结
41
胃的神经
➢ 胃的运动N ①交感N ②副交感N
➢ 胃的感觉N
42
胃的神经
1.交感神经 脊髓T6-10节段侧角(节前纤维) →白交通支 →穿过交感干 →形成内脏大N →腹腔N节(交换N元) →沿腹腔干的分支到胃壁
膈区 肝区
游 离 区
35
胃的毗邻
➢ 胃后壁： 隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相邻(胃床)
36
腹腔干
胃的动脉供应
肝总A
胃肝 十固 二有 指A 肠 A胃
右 胃A 网 膜 右 A
脾A 胃左A
胃胃胃 网短后 膜A A 左 A
肝总A 胃左A
肝 固 有 A
胃 右 A
胃十二 指肠A
37
胃网膜右A
右肝下间隙
2(8肝肾隐窝)
左肝下后间隙
(网膜囊)
以肠系膜根和升、降结肠为标志 分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟
左肠系膜窦、右肠系膜窦
29
各腹膜间隙可与盆腔相通 ➢ 膈下间隙→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔
↘左结肠旁沟→左髂窝→盆腔 ➢ 右肠系膜窦→左肠系膜窦→盆腔
30
胃后壁穿孔时胃内容物流向何处？ 网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→ 右结肠旁沟→右髂窝→盆腔
➢ 腹膜腔的定义 脏、壁腹膜相互延续，共同围成 一个潜在性的不规则腔隙
➢ 腹膜腔的内容物 仅有少量浆液
4
1.腹膜和腹膜腔
➢ 腹膜的功能 分泌和吸收 再生和修复 防御 固定和支持
5
1.腹膜和腹膜腔
男性腹膜腔：密闭 女性腹膜腔：开放(通过输卵管道)
6
2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系
➢ 根据器官被腹膜覆盖的情况分： 腹膜内位器官：几乎全被腹膜覆盖 腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖
关节前方 ➢ 肠系膜的肠缘与小肠长度一致
19
(2)系 膜
阑尾系膜： ➢ 呈三角形 ➢ 将阑尾系于肠系膜下端 ➢ 游离缘有阑尾血管
20
(2)系 膜
横结肠系膜： ➢ 将横结肠系于腹后壁
乙状结肠系膜： ➢ 将乙状结肠系于左下腹
21
(3)韧带
镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
22
(3)韧带
肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带
2.副交感神经 迷走N背核(节前纤维) →沿迷走N行走 →胃壁N丛内(交换N元) →胃壁
胃的神经
➢ 副交感N： 迷走N前干
31
二、腹腔脏器
以横结肠及其系膜为界划分腹腔： ➢ 结肠上区 食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等 ➢ 结肠下区 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等
32
胃的应用解剖
33
胃的形态和位置
➢ 大部分位于左季肋区 小部分位于腹上区 贲门在T11左侧 幽门在L1下缘右侧
34
胃的毗邻
➢ 胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻
肝十二指肠lig
13
肝胃lig
肝胃韧带内有：胃左、右血管等 肝十二指肠韧带内有：胆总管(右前方)
肝固有A(左前方) 肝门V(前两者的后方)
14
网膜囊
➢小网膜和胃后壁
腹后壁腹膜
➢腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
15
网膜囊
前壁:小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠lig 后壁:腹后壁腹膜、横结肠及其系膜 上壁:肝尾状叶、膈下腹膜 下壁:大网膜前、后层结合处 左侧壁:脾、脾肾lig、胃脾lig 右侧壁:网膜孔
23
(3)韧带
胃胰韧带 胃脾韧带(内有胃短、胃网膜左血管) 脾肾韧带(内有脾血管) 膈结肠韧带
24
(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
➢ 隐窝： 肝肾隐窝(仰卧位腹膜腔最低点)
右肾 25
(4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
➢ 陷凹 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 (坐/立位腹膜腔最低点)
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16
网膜孔
上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：下腔V(由腹膜覆盖)
17
(2)系 膜
➢ 脏、壁腹膜移行的双层腹膜 ➢ 将器官固定于腹、盆壁 ➢ 内含血管、神经、淋巴管等 ➢ 包括 肠系膜
阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
18
(2)系 膜
肠系膜： ➢ 将空、回肠系于腹后壁 ➢ 肠系膜根从L2左侧至右骶髂
4.腹膜腔的分区
上方： ➢ 膈下间隙
下方： ➢ 左结肠旁沟 ➢ 右结肠旁沟 ➢ 左肠系膜窦 ➢ 右肠系膜窦
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膈下间隙(以肝为界划分)： ➢ 肝上间隙：以镰状韧带、左三角韧带为界分为三部分 ➢ 肝下间隙：以肝圆韧带、小网膜和胃为界分为三部分
左肝上前间隙
右肝上间隙
左肝下前间隙
左肝上后间隙
膈下腹膜外间隙
7
3.腹膜的形成物
(1)网膜：大网膜 小网膜
(2)系膜：肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
(3)韧带 (4)腹膜皱襞、隐窝和陷凹
8
(1)网膜
➢ 与胃大、小弯相连的 双层腹膜
➢ 两层腹膜之间有血管、 神经、淋巴管等
➢ 包括大网膜和小网膜
9
大网膜
➢ 连接胃大弯和十二指肠 起始部与横结肠
➢ 含丰富脂肪 ➢ 长度因人而异 ➢ 可包裹炎症病灶防止
腹腔和腹后壁
腹腔
➢腹腔 小骨盆上口以上,由腹壁 和膈围成的空腔
➢腹腔的内容物 脏器、血管、神经、 淋巴结、淋巴管、 腹膜等
2
一、腹膜 1.腹膜和腹膜腔 2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系 3.腹膜的形成物 4.腹膜腔的分区
3
1.腹膜和腹膜腔
➢ 腹膜的分部 壁腹膜：衬于腹、盆壁内面和 膈的下面 脏腹膜：覆盖腹、盆脏器表面
扩散蔓延பைடு நூலகம்
10
大网膜
➢ 四层腹膜：前、后各两层 ➢ 前两层的下部和后两层常
粘连愈着 ➢ 胃结肠韧带：
胃大弯和横结肠之间的双层 腹膜，内有胃网膜左、右血管
11
小网膜
➢ 连接肝门与胃小弯和十二 指肠上部
➢ 双层腹膜
12
小网膜
➢ 按位置分为两部分 肝门
十二指肠上部 胃小弯 (肝十二指肠lig) (肝胃lig) ➢ 右缘游离，其后方有网膜孔
脾A 胃网膜左A
胃大部分切除术时： 在胃左A第1、2胃壁支之间切断胃小弯， 在胃网膜左A第1胃壁支与胃短A之间切断胃大弯
38
胃的静脉回流
➢ 汇入肝门V系统 胃左V、胃右V→肝门V 胃网膜左V、胃短V、胃后V →脾V 胃网膜右V→肠系膜上V
39
胃的淋巴
➢ 分区回流，最后汇入腹腔L结 ①贲门L结→腹腔L结 ②胃左、右L结→腹腔L结 ③胃网膜左L结→脾L结 胃网膜右L结→幽门下L结 ④幽门上、下L结→腹腔L结 ⑤脾L结→腹腔L结
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胃的淋巴
➢其它途径： ①胃壁L管广泛吻合 ②胃的L管与邻近器官广泛联系 ③通过食管的L管和胸导管逆流 至左锁骨上L结
41
胃的神经
➢ 胃的运动N ①交感N ②副交感N
➢ 胃的感觉N
42
胃的神经
1.交感神经 脊髓T6-10节段侧角(节前纤维) →白交通支 →穿过交感干 →形成内脏大N →腹腔N节(交换N元) →沿腹腔干的分支到胃壁
膈区 肝区
游 离 区
35
胃的毗邻
➢ 胃后壁： 隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相邻(胃床)
36
腹腔干
胃的动脉供应
肝总A
胃肝 十固 二有 指A 肠 A胃
右 胃A 网 膜 右 A
脾A 胃左A
胃胃胃 网短后 膜A A 左 A
肝总A 胃左A
肝 固 有 A
胃 右 A
胃十二 指肠A
37
胃网膜右A
右肝下间隙
2(8肝肾隐窝)
左肝下后间隙
(网膜囊)
以肠系膜根和升、降结肠为标志 分为：左结肠旁沟、右结肠旁沟
左肠系膜窦、右肠系膜窦
29
各腹膜间隙可与盆腔相通 ➢ 膈下间隙→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔
↘左结肠旁沟→左髂窝→盆腔 ➢ 右肠系膜窦→左肠系膜窦→盆腔
30
胃后壁穿孔时胃内容物流向何处？ 网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→ 右结肠旁沟→右髂窝→盆腔
➢ 腹膜腔的定义 脏、壁腹膜相互延续，共同围成 一个潜在性的不规则腔隙
➢ 腹膜腔的内容物 仅有少量浆液
4
1.腹膜和腹膜腔
➢ 腹膜的功能 分泌和吸收 再生和修复 防御 固定和支持
5
1.腹膜和腹膜腔
男性腹膜腔：密闭 女性腹膜腔：开放(通过输卵管道)
6
2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系
➢ 根据器官被腹膜覆盖的情况分： 腹膜内位器官：几乎全被腹膜覆盖 腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖
关节前方 ➢ 肠系膜的肠缘与小肠长度一致
19
(2)系 膜
阑尾系膜： ➢ 呈三角形 ➢ 将阑尾系于肠系膜下端 ➢ 游离缘有阑尾血管
20
(2)系 膜
横结肠系膜： ➢ 将横结肠系于腹后壁
乙状结肠系膜： ➢ 将乙状结肠系于左下腹
21
(3)韧带
镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
22
(3)韧带
肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带