局部解剖学-腹部
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局部解剖学讲义腹部PPT课件
参与形成以下结构： 腹直肌筋膜 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜
8
腹前外侧壁
层次
➢ 腹膜外组织
又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜
➢ 壁腹膜
在脐以下形成5条皱襞： 1条脐正中襞（内含脐尿管） 1对脐内侧襞（内含脐动脉索） 1对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）
5条皱襞间形成3对小凹： 膀胱上窝
腹股沟内侧窝
34
结肠下区
介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、 回肠、盲肠、阑尾及结肠等。
❖空肠和回肠
➢ 位置与形态结构
总称系膜小肠
35
结肠下区
❖空肠和回肠
➢ 肠系膜
肠系膜根：从第2腰椎左侧
斜向右下，止于右骶髂关节前
方，长约15cm。
左肠系膜窦：介于肠系膜根、
横结肠及其系膜的左1/3部、降
结肠、乙状结肠及其系膜之间，
➢ 血管
胰十二指肠上、下动脉 胰十二指肠上、下静脉
24
结肠上区
肝
➢ 位置、毗邻与体表投影
25
结肠上区
肝
➢ 韧带与膈下间隙
1.肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带（肝裸区） 左、右三角韧带
26
结肠上区
肝
➢ 韧带与膈下间隙
2.膈下间隙
镰状韧带
肝上间隙 左三角韧带
右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
肝下间隙 肝圆韧带 膈下腹膜外间隙
窦内感染易蔓延至盆腔。
右肠系膜窦：位于肠系膜根、
升结肠、横结肠及其系膜的右
2/3之间，呈三角形近乎封闭，
窦内感染不易扩散。
36
结肠下区
❖空肠和回肠
➢ 血管、淋巴和神经
肠系膜上动、静脉 肠系膜上淋巴结
8
腹前外侧壁
层次
➢ 腹膜外组织
又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜
➢ 壁腹膜
在脐以下形成5条皱襞： 1条脐正中襞（内含脐尿管） 1对脐内侧襞（内含脐动脉索） 1对脐外侧襞（内含腹壁下动脉）
5条皱襞间形成3对小凹： 膀胱上窝
腹股沟内侧窝
34
结肠下区
介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、 回肠、盲肠、阑尾及结肠等。
❖空肠和回肠
➢ 位置与形态结构
总称系膜小肠
35
结肠下区
❖空肠和回肠
➢ 肠系膜
肠系膜根：从第2腰椎左侧
斜向右下，止于右骶髂关节前
方，长约15cm。
左肠系膜窦：介于肠系膜根、
横结肠及其系膜的左1/3部、降
结肠、乙状结肠及其系膜之间，
➢ 血管
胰十二指肠上、下动脉 胰十二指肠上、下静脉
24
结肠上区
肝
➢ 位置、毗邻与体表投影
25
结肠上区
肝
➢ 韧带与膈下间隙
1.肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带（肝裸区） 左、右三角韧带
26
结肠上区
肝
➢ 韧带与膈下间隙
2.膈下间隙
镰状韧带
肝上间隙 左三角韧带
右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙
肝下间隙 肝圆韧带 膈下腹膜外间隙
窦内感染易蔓延至盆腔。
右肠系膜窦：位于肠系膜根、
升结肠、横结肠及其系膜的右
2/3之间，呈三角形近乎封闭，
窦内感染不易扩散。
36
结肠下区
❖空肠和回肠
➢ 血管、淋巴和神经
肠系膜上动、静脉 肠系膜上淋巴结
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
局部解剖学 腹部
（3） 下壁：腹股沟韧带。 （4） 后壁：腹横筋膜 和 联合腱（管内侧1/3段）。
疝修补手术
加强腹股沟管的前壁或后壁 ： 修补过程中勿损伤血管、神经
将腹内斜肌和联合腱
腹股沟韧带或耻骨梳韧带
2、腹股沟三角（Hesselbach三角） 是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三 角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。 特点： 无腹肌， 腹横筋膜薄， 腹股沟管浅环恰在此区。 易发生腹股沟直疝。
结肠下区： 肠系膜根的位置、跨过的结构 左、右肠系膜窦的境界与特点 左、右结肠旁沟的位置与交通 阑尾的位置及血管。 概念：McBurney点、Lanz点、 腹膜后间隙: 左、右肾的毗邻 肾的被膜及肾筋膜的区分 肾蒂内各结构的位置关系 输尿管腹部的毗邻 左、右肾上腺的毗邻 腹主动脉得分支与毗邻 下腔静脉的毗邻 概念：肾窦、肾蒂。
（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和 大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。（第一个胃支部位， 常作为在大弯侧切断胃壁的标志） 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、 后壁。 （6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。
2、小网膜： 是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之 间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。
肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 小网膜和胃后方有 网膜囊。
网膜囊 前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官 上壁：肝尾叶、膈腹膜 下壁：大网膜返折处
局部解剖学PPT课件 腹部解剖
肝上间隙
左肝上间隙 • 左肝上前间隙 • 左肝上后间隙
右肝上间隙
镰状韧带 冠状韧带 三角韧带
肝下间隙
右肝下间隙 肝肾隐窝
左肝下间隙
左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）
结肠下间隙
右结肠旁沟
结肠旁沟
左结肠旁沟
肠系膜窦 右肠系膜窦
左肠系膜窦
右沟上下流通，左沟不畅， 右窦封闭，左窦入盆。
膈结肠韧带
胆囊静脉cystic vein
肠系膜上静脉 superior mesenteric vein
门静脉属支
胃左静脉left gastric vein
胃右静脉right gastric vein
脾静脉 splenic vein 肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein
门静脉交通（门脉高压）
（二）血管与淋巴
1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉
2. 胃的静脉： 幽门前静脉
3. 胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结 （5）贲门淋巴结
腹腔淋巴结
外口---腹股沟管皮下环 四壁:前壁---腹外斜肌腱膜和腹内斜肌
后壁---腹横筋膜,联合腱 上壁---弓状下缘 下壁---腹股沟韧带
前壁---腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁---腹横筋膜,联合腱 上壁---弓状下缘 下壁---腹股沟韧带
腹股沟斜疝
2.海氏三角
Hesselbach triangle
胃的位置与毗邻、胃周围的韧带及胃的动脉供 应
十二指肠悬肌的位置及临床意义
肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影，肝蒂 的组成及重要结构的排列关系和临床意义
局部解剖学腹部解剖
腹股沟区
腹股沟区的腱膜和韧带
腹外斜肌腱膜砸耻骨结节外上方有一个三角的裂隙，称为腹股沟管浅 环。浅环上缘部分称内上脚，内上脚的纤维附着于耻骨联合。浅环下 缘部分称外侧脚，附着于耻骨结节。在裂隙的外上方尖部有脚间纤维 相互交织增强联系两脚。从外侧脚附着处还分出部分纤维，经过精索 和内侧脚的后面，弯向内上方，移行与腹直肌鞘前层，形成反转韧带。 腹外斜肌下缘附着于髂前上棘耻骨结节之间，腱膜向后曲卷反折增厚 成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端的部分纤维弯向后下方，转折增厚 形成腔隙韧带（或隐窝韧带）。腔隙韧带向外延续附着于耻骨梳的部 分，称为耻骨梳韧带。这些韧带在外科疝囊修补手术中都有固定或增 强之用。
局部解剖学腹部解剖个人 演讲
腹部的深层结构
xxx
一、腹前外侧壁的层次
腹前外侧壁的层次由外到内依次为： 1）皮肤 2）浅筋膜 3）腹外斜肌筋膜、腹直肌鞘前层 4）腹直肌、腹外斜肌 5）腹内斜肌、腹直肌鞘后层 6）腹横肌 7）腹横筋膜
二、腹前外侧壁肌肉的起止、作用及神经分配
腹壁下静脉
腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带
腹股沟深环
腹横肌 髂前上棘
腹股沟韧带 睾丸静脉 髂外动脉 髂外静脉 输精管
腹股沟管的位置与结构
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上 方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋 膜裂隙，长4～5cm，内有精素或子宫 圆韧带通过。
腹股沟管有四个壁及内、外两个口。 前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在
构成；下部最厚，由三层扁肌
肌腱全部构成；而中部则是真
正的两层腱膜。
后叶在4个不同平面(a、b、
c、d)由4种不同组织形成。在
脐周围即b平面，由两层腱膜
形成与鞘前叶构成相同；在脐
局部解剖学_王怀经_第四章腹部
局部解剖学教案(中文版)第四章腹部学习目标一、了解腹部的境界.二、掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。
三、掌握腹部表面标志。
四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。
五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。
六、掌握腹股沟管的解剖特点。
七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。
八、掌握胃的毗邻和血管供应。
九、了解胃的淋巴回流及神经支配。
十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。
十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。
十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。
十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。
十四、掌握阑尾的形态、血供。
十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。
十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。
十七、掌握肾的被膜、位置和血供。
十八、了解输尿管的行径和毗邻。
十九、掌握腹后壁的主要血管。
二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。
二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。
第一节腹壁（一）境界腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。
（二）、体表标志在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。
在腹前正中线的深部有白线。
白线的中部有脐。
脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。
白线两侧为腹直肌。
腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。
（三）、层次结构特点腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。
1.皮肤除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。
2.浅筋膜（皮下组织）腹壁浅筋膜由疏松结缔组织和脂肪构成。
其厚薄不一，个体差异较大。
内有腹壁浅动、静脉、浅淋巴管和皮神经。
腹前外侧壁上部的皮下动脉细小，来自肌膈动脉和肋间动脉的分支。
腹前外侧壁下部有两条较大的皮下动脉，它们是起自股动脉的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。
局部解剖学-腹部局部解剖与操作
senteric triangle
Mesenteric border 系膜缘
Antimesenteric border对 系膜缘
第十三页，共83页。
空
、 回 肠 的 血 管 分 布 特 点 及 临 床 应 用
肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。
covering membrane of kidney
第四十二页，共83页。
1A.位置: 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11 胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体之间。
第四十三页，共83页。
7.5~8.5cm
2.5cm
肾 的 体 表 投 影
或肾角
肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renal
➢结肠袋 haustra
➢肠脂垂 epiploic
第二十九页，共83页。
Right colic flexure
Ascending colon
Division
第三十页，共83页。
left colic flexure
Transverse colon
Descending colon
Sigmoid colon
第十页，共83页。
肠系膜根
radix of mesentery
• 肠系膜窦
mesenteric sinus – 左肠系膜窦
Left mesenteric sinus
– 右肠系膜窦
Right mesenteric sinus
第十一页，共83页。
3.
空 、 回 肠 的 动 脉 和 静 脉
局部解剖学-第四章腹部课件
02
腹壁结构
腹前外侧壁
01
02
03
04
皮肤
腹部皮肤薄而富有弹性，能够 活动。
浅筋膜
由疏松结缔组织和脂肪组织构 成，其中有皮神经和浅血管。
肌肉
腹前外侧壁的肌肉包括腹外斜 肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直
肌。
神经
腹前外侧壁的神经包括肋间神 经、髂腹下神经和髂腹股沟神
经等。
腹后壁
腰大肌
是位于腰椎两侧的长形肌肉，起自腰椎横 突和髂嵴，与髂腰韧带一起止于股骨粗隆。
竖脊肌
位于脊柱两侧，起自骶骨背面和髂嵴后部， 向上分出多条肌束夹持脊柱并止于椎骨棘 突。
腰方肌
位于腹后壁、脊柱两侧及腰大肌深面，呈 扁阔状，起自髂嵴、季肋和第10-12肋， 止于髂嵴、第1-4腰椎横突及肋骨下缘。
膈
是位于胸腹腔之间的一块扁阔而薄的圆顶 形肌肉，呈穹窿状，将胸腹腔分开。
腹膜与腹腔
腹膜
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THANKS
消化管
食管
是将食物从口腔输送到胃的管 道，具有防止食物反流的功能。
小肠
是食物消化和吸收的主要场所， 包括十二指肠、空肠和回肠。
口腔
是消化管的起始部分，具有牙 齿咀嚼和唾液润湿食物的功能。
胃
是消化管的重要部分，具有储 存食物和分泌胃酸、酶等消化 液的功能。
大肠
主要功能是吸收水分和形成粪 便。
消化腺
输尿管、膀胱和尿道
输尿管是一条细长的管道，连接 肾和膀胱，主要功能是输送尿液。
膀胱是一个囊状器官，位于骨盆 内，主要功能是储存尿液。
尿道是将尿液从膀胱排出的管道， 男性尿道较长且弯曲，女性尿道
较短且直。
05
生殖系统解剖
局部解剖学名词解释+简答——腹部
四、腹部一、名词解释1. 反转韧带：腹股沟管浅环的外下部纤维,有一部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称反转韧带。
2. Mcburney点：即脐和右器前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位。
3. 白线：由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成。
脐上宽、脐下窄（约1~2）,坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙。
4. 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。
长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。
腹股沟管有4个壁及内外两个口。
管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部, 后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。
5. 腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙,成为腹股沟管浅环。
正常成人的腹股沟管浅环可容纳一个手指尖，内有精索（男性）和子宫圆韧带（女性）通过。
6. 腹股沟管深环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方5处成漏斗状突出，形成腹股沟管深环。
7. 腹股沟镰：弓状下缘内侧端与腹横肌下份纤维合并,形成腱性或者肌性的结构称为腹股沟镰。
8. 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘至耻骨结节间的腹外斜肌腱膜增厚形成腹股沟韧带，是重要的肌性标志。
9. 腹股沟三角：（Hesselbach三角、海氏三角）是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
10. 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点处,腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方，腹直肌鞘后层缺如，从而此处形成弧形的游离下缘，即弓状线。
11. 弓状下缘：起自精索及其被膜外侧份的前方、继之呈弓状跨过精索及其被膜，最后经精索及其被膜后方止于耻骨梳，此即为腹内斜肌弓状下缘12. 腹膜后间隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,上方至膈，下方达骶岬、骨盆上口处，此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续，所以此隙感染易上、下扩散。
局部解剖学第四章腹部
。
下腹部
包括盆腔和下腹部内脏器官， 如小肠、盲肠、阑尾、膀胱等
。
左侧腹部
包括脾脏和左半结肠等。
右侧腹部
包括右半结肠和肝脏等。
04 腹部重要器官的解剖
消化系统的解剖
消化管
包括口腔、食管、胃、小肠和大肠等部分， 主要负责食物的摄入、消化和排泄。
消化系统的功能
消化食物，吸收营养物质，维持机体正常代 谢和生理功能。
肌肉
神经
腹部的肌肉包括腹横肌、腹内斜肌、腹外 斜肌和腹直肌等，这些肌肉的功能是保护 腹腔脏器和维持姿势。
腹部的神经主要来自脊神经和自主神经， 它们支配着腹部的运动和感觉功能。
02 腹壁的解剖
腹壁的层次结构
皮肤
腹部最外层的组织，具有保护 和感觉功能。
浅筋膜
位于皮肤下的疏松结缔组织， 含有脂肪和浅血管、神经。
03 腹膜的解剖
腹膜的结构与功能
腹膜的结构
腹膜是由单层间皮细胞组成的浆膜，覆盖在腹、盆壁和腹盆腔脏器的表面，形 成了一个封闭的腹腔和盆腔空间。
腹膜的功能
腹膜具有润滑、保护、固定和免疫等功能，能够减少脏器之间的摩擦，防止细 菌入侵，固定脏器位置，并参与免疫反应。
腹膜与脏器的关系
01
02
03
腹膜内位器官
深筋膜
包裹肌肉组织的结缔组织，对 肌肉起到支持和保护作用。
肌肉
腹部的肌肉包括腹横肌、腹内 斜肌、腹外斜肌和腹直肌等， 具有保护腹腔脏器和运动功能
。
腹壁的肌肉
腹横肌
位于腹部深层，呈横向 走行，具有维持腹压、 协助呼吸和排便的功能。
腹内斜肌
位于腹部中层，呈扇形 走行，具有协助呼吸、 维持姿势和稳定脊柱的
下腹部
包括盆腔和下腹部内脏器官， 如小肠、盲肠、阑尾、膀胱等
。
左侧腹部
包括脾脏和左半结肠等。
右侧腹部
包括右半结肠和肝脏等。
04 腹部重要器官的解剖
消化系统的解剖
消化管
包括口腔、食管、胃、小肠和大肠等部分， 主要负责食物的摄入、消化和排泄。
消化系统的功能
消化食物，吸收营养物质，维持机体正常代 谢和生理功能。
肌肉
神经
腹部的肌肉包括腹横肌、腹内斜肌、腹外 斜肌和腹直肌等，这些肌肉的功能是保护 腹腔脏器和维持姿势。
腹部的神经主要来自脊神经和自主神经， 它们支配着腹部的运动和感觉功能。
02 腹壁的解剖
腹壁的层次结构
皮肤
腹部最外层的组织，具有保护 和感觉功能。
浅筋膜
位于皮肤下的疏松结缔组织， 含有脂肪和浅血管、神经。
03 腹膜的解剖
腹膜的结构与功能
腹膜的结构
腹膜是由单层间皮细胞组成的浆膜，覆盖在腹、盆壁和腹盆腔脏器的表面，形 成了一个封闭的腹腔和盆腔空间。
腹膜的功能
腹膜具有润滑、保护、固定和免疫等功能，能够减少脏器之间的摩擦，防止细 菌入侵，固定脏器位置，并参与免疫反应。
腹膜与脏器的关系
01
02
03
腹膜内位器官
深筋膜
包裹肌肉组织的结缔组织，对 肌肉起到支持和保护作用。
肌肉
腹部的肌肉包括腹横肌、腹内 斜肌、腹外斜肌和腹直肌等， 具有保护腹腔脏器和运动功能
。
腹壁的肌肉
腹横肌
位于腹部深层，呈横向 走行，具有维持腹压、 协助呼吸和排便的功能。
腹内斜肌
位于腹部中层，呈扇形 走行，具有协助呼吸、 维持姿势和稳定脊柱的
局部解剖学课件：腹部精选图片
腹前外侧壁深层的血管和神经
7以下胸神经
腹 股 沟 管四壁、两口、内容物
腹股沟三角（Hesselbach三角）
结肠上区
胃床
胃周围的韧带
胃周围的韧带
胃周围的韧带
胃胰襞
胃周围的韧带
胃周围的动脉
胃的副交感神经--迷走神经
肝的位置与毗邻
肝的韧带与膈下间隙 1.肝的韧带
膈下间隙(7个)及相关结构
腹 部 （一） 体 表 标 志( 骨性)
（一） 体 表 标 志( 肌性)
腹
前 外
旁正中切口
侧
肋缘下斜切口
壁
下腹正中切口
手
麦氏切口
术
常
用
切
口
上腹正中切口
经腹直肌切口
经腹直肌外 侧切口
腹壁浅层血管神经
腹直肌与腹直肌鞘
腹外斜肌及腱膜形成结构
腹内斜腹膜形成的皱襞 脐下腹前壁内面的腹膜皱襞及凹窝 (p８８)
第一、二、三肝门和肝蒂
肝段
1.上面
右后上段Ⅶ
右后下段Ⅵ
右前上段Ⅷ
左外上段Ⅱ
右前下段Ⅴ
左内叶Ⅳ
左外下段Ⅲ
2.下面
右前下段Ⅴ
左内叶Ⅳ
右后下段Ⅵ
左外下段Ⅲ
尾状叶 （段Ⅰ）
右后上段Ⅶ
Ⅰ
左外上段Ⅱ
肝外胆道及胆总管分段
胆囊三角
肠系膜根及左、右肠系膜窦及左右结肠旁沟
空、回肠动脉--源于肠系膜上动脉（所有文字）
空、回肠动脉弓
盲肠，阑尾及动脉
化脓性阑尾炎导致肝脓肿途径 （所有文字）
结肠及血管（所有文字及箭头）
腹腔间隙及交通
局部解剖学-腹部ppt课件
〔1〕动脉：脐平面以上来 自肋间后动脉和肋下动脉的 分支〔细小〕；脐平面以下 有两条较大的浅动脉即腹壁 浅动脉和旋髂浅动脉。
腹壁浅A 旋髂浅A
一、层次构造
〔2〕浅静脉：脐以上经胸腹 壁V→胸外侧V →腋V ；脐以 下经腹壁浅V →大隐V →股 V。 腹前外侧壁的浅V是上、下腔 V与肝门V间重要的吻合支， 在脐区，浅V经过附脐V与肝 门V相交通……。 当上、下腔V脉之一有阻塞 〔高压〕时，血液可取道另一 腔V途径回流……。 〔3〕浅淋巴管：〔略〕
腹部
一、境界与分区
〔一〕境界 腹部的上界为剑突〔或剑胸结合〕向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨结合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 〔二〕分区 用的有九区分法和四区分法。
三、肾 上 腺 和 下 腔 静 脉
1.肾上腺：左侧为半月 形，右侧为三角形。 肾上腺上动脉〔始自膈下 动脉；肾上腺中动脉〔自 腹自动脉〕；肾上腺下动 脉〔自肾动脉〕。 2.下腔静脉
四、腰 交 感 干
脊柱与腰大肌之间。左腰交 感干与腹自动脉左缘相邻； 右腰交感干的前面有下腔 静脉覆盖。
腹腔NG
腰交 干NG
二、胃
2.淋巴 3.神经：迷走神经前、后干。
三、十二指肠
1.分部及毗邻 2.血管：胰十二指肠上前、后A及胰十二后A。 十二指肠悬韧带〔Treitz韧带〕
Treitz韧带
四、肝
1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙
膈下腹膜外间隙
右肝上间隙
肝上间隙
左肝上前
左肝上间隙 左肝上后
右肝下
肝下间隙
左肝下前
腹壁浅A 旋髂浅A
一、层次构造
〔2〕浅静脉：脐以上经胸腹 壁V→胸外侧V →腋V ；脐以 下经腹壁浅V →大隐V →股 V。 腹前外侧壁的浅V是上、下腔 V与肝门V间重要的吻合支， 在脐区，浅V经过附脐V与肝 门V相交通……。 当上、下腔V脉之一有阻塞 〔高压〕时，血液可取道另一 腔V途径回流……。 〔3〕浅淋巴管：〔略〕
腹部
一、境界与分区
〔一〕境界 腹部的上界为剑突〔或剑胸结合〕向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨结合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 〔二〕分区 用的有九区分法和四区分法。
三、肾 上 腺 和 下 腔 静 脉
1.肾上腺：左侧为半月 形，右侧为三角形。 肾上腺上动脉〔始自膈下 动脉；肾上腺中动脉〔自 腹自动脉〕；肾上腺下动 脉〔自肾动脉〕。 2.下腔静脉
四、腰 交 感 干
脊柱与腰大肌之间。左腰交 感干与腹自动脉左缘相邻； 右腰交感干的前面有下腔 静脉覆盖。
腹腔NG
腰交 干NG
二、胃
2.淋巴 3.神经：迷走神经前、后干。
三、十二指肠
1.分部及毗邻 2.血管：胰十二指肠上前、后A及胰十二后A。 十二指肠悬韧带〔Treitz韧带〕
Treitz韧带
四、肝
1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙
膈下腹膜外间隙
右肝上间隙
肝上间隙
左肝上前
左肝上间隙 左肝上后
右肝下
肝下间隙
左肝下前
局部解剖学(腹部)
睾丸下降
腹股沟管斜疝与直疝
第三节 腹腔及其脏器 一、腹膜和腹膜腔 （一）基本概念 ——腹膜 ——脏腹膜 ——壁腹膜 ——腹膜腔
（二）腹膜与腹盆脏器的关系 1、腹膜内位器官 2、腹膜间位器官 3、腹膜外位器官
（三）腹膜间隙 以横结肠及其系 膜为界分为 结肠上区和结肠下区。
1、结肠上区的腹膜间隙 左肝上前间隙、左肝上后间隙、右肝上间隙； 左肝下前间隙、左肝下后间隙、右肝下间隙（肝 肾隐窝）。
胃结肠韧带 gastrocolic ligament：内有胃 网膜左、右血管及其 周围的胃网膜左、右 淋巴结。 胃脾韧带 gastrosplenic ligament：内有胃 短血管和脾淋巴结。
胃膈韧带 gastrophrenic ligament：内无任 何血管神经通过， 也无明显腹膜皱襞， 但却将胃底和贲门 紧紧固定接近不动。 胃胰韧带 gastropancreatic ligament
贲门在第一胸椎左侧， 幽门在第一腰椎下缘右侧。
胃前壁 右侧份邻接左半肝； 左侧份 上部近邻膈， 下部接触腹前壁。 胃后壁 膈网膜囊与胰、左肾上 腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，即 构成胃床。
2、网膜与韧带 （1）大网膜 连接于胃和横结肠之间， 遮盖与横结肠和小肠的前面。 有四层腹膜结构折叠而成， 前两层由胃前、后壁浆膜延续至 脐平面形成。 后两层由胃前、后壁浆膜由脐返 折至横结肠而成。 成人前后两层通常愈着， 遂使前两层上部直接由胃大弯 连至横结肠，形成胃结肠韧带。
3、肌层 肌层是腹前外侧壁的 主要成分，由三层肌 组织及其间的血管神 经构成。 前部为直行的腹直肌及 其鞘的前叶和后叶。 外侧部为斜行和横行的 扁肌即腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌。
三层扁肌的肌纤 维方向在髂前上棘水 平线上发生显著变化， 在其平面以上，三块 肌纤维方向相互交叉 近垂直。在其平面以 下，三层肌纤维方向 趋于一致，即朝向下、 前及内侧，也是该区 薄弱原因之一。
局部解剖腹部概述腹壁讲解
Linea alba
脐疝
2. 半月线Semilunate line
3. 弓状线 Acuate line
位于脐下4～5cm处，是 腹直肌鞘后层的游离下缘， 呈凸向上方的弓形。 此线以下鞘的后层全部 转移至腹直肌的前面参与 构成鞘的前层，此线以下 缺乏鞘后层，腹直肌直接 与腹横筋膜相贴。
腹横筋膜
1. 位置、形态
•位于腹股沟韧带内侧半上方 •由外上斜向内下 •是肌与筋膜形成的潜在性裂隙
2. 通过结构
3. 构成---两口、四壁
A.内口 --腹股沟管深(腹)环
E A 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜
B.外口
--腹股沟管浅(皮下)环
C.上壁
--…与…的弓状下缘
D.下壁
--腹股沟韧带 E.前壁 --腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） F.后壁
外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行
Next
2. 腹直肌Rectus abdominis
•位置
--白线两侧、腹直肌鞘内 •形态 --是上宽下窄的带形多腹肌 --有3～4条腱划Tendinous intersection，此处常有 血管通过 •与腹直肌鞘结合特点 --鞘前层结合紧密（尤腱划 处），但与腹直肌鞘后层 结合疏松
亦起自腰丛。 在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹 股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。 分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。
（4）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral n.
为腰丛的分支。 向下入腹股沟管,经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。
腹股沟疝修补术注意事项★
勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生 殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发
局部解剖学-腹部
腹前外侧壁
4.腹横肌
上部腱膜形成腹直肌鞘的 后壁，下部参与前壁的形成。 腹横肌与腹内斜肌下缘，至 于尺骨梳，形成联合腱。
腹前外侧壁
肌层间的血管和神经
行于腹内斜肌与腹横机之间， 在腹直肌外侧缘进入腹直肌 腹壁下动脉 旋髂深动脉 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
腹前外侧壁
解剖方法:
沿胸大肌下缘，肋弓，腋中线 切开腹外斜肌筋膜至髂前上嵴 内侧，剥离筋膜，暴露腹外斜 肌。 自腹直肌外侧缘与肋弓的交点 沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至 腋前线，再沿腋前线和髂嵴切 至腹直肌外侧缘，将腹外斜肌 翻向内侧，显露腹内斜肌，观 察腹内斜肌的纤维走行及移行 为腱 膜的位置。
腹前外侧壁
(三).肌层
1.腹直肌
3-4个腱划
腹前外侧壁
2.腹外斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨梳韧带（Cooper韧带） 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带……附于白线
腹前外侧壁
3.腹内斜肌
上2/3分为前后两层，参 与腹直肌鞘的前后两层，至于 白线；下1/3经腹直肌前面，至 于白线。参与提睾肌形成。
沿上述腹外斜肌切口，并由髂前上 棘至腹直肌外侧缘作一水平切口， 切开腹内斜肌， 将腹内斜肌翻向 内侧。腹内斜肌与腹横肌结合甚牢， 其间有第7-11肋间神经、肋下神经 及其 伴行的血管经过，仔细分离， 并观察这些血管、神经的走向和呈 节段性分布的情况。 观察腹横肌的纤维走向及移行为腱 膜的部位。按照类似腹内斜肌切口 切开腹横机，将腹横机翻向内侧， 用刀柄将其与腹横筋膜分离。在腹 股沟韧带中点上方一横指处观察腹 横筋膜形成的管状突起，该管状突 起延伸为精索内筋膜，其管口为腹 股沟管腹环，此环须割开腹横筋膜 后才能看到。
解剖方法：
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L1
2020年7月17日星期五
温州医学院 邵华信
一、层次结构
（三）肌层
1.腹直肌：前中线两侧的腹
直肌鞘内。腱划。
2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔
腹 外
隙韧带、耻骨梳韧带、腹
斜
肌
股沟管浅环。
腹 直 肌
腱划
2020年7月17日星期五
浅环
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一、层次结构
3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜……。 4.腹横肌：起自7~12肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。……。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腹股沟镰 腱性融合称～。
1.分部、位独立带置、毗邻
（1）升结肠
（2）降结肠
（3）横结肠
（4）乙状结肠
左、右结肠旁沟
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三、结 肠
2.血管（动脉）：回结肠、
边缘A
右结肠、中结、左结、乙
状结肠动脉。
各支在结肠内、下缘相互
吻合—边缘动脉。边缘动
脉发出终末支—直动脉
→ 肠壁。
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腹 膜（复习）
是覆盖于腹、盆壁和腹、盆腔器官 表面的浆膜，薄而光滑。分为壁腹 膜和脏腹膜。脏、壁腹膜互相延续 移行，二者之间形成一个 不规则的潜在性囊状间隙，称为腹 膜腔；在男性，腹膜腔是完全封闭 的；在女性，可借输卵管腹腔口→ →输卵管→ 子宫→阴道→体外。 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区
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探查腹膜腔
切口：①沿胸壁切口向下剪开 腹壁（腋中线）；②切断膈肌 肋和胸骨的起点（一并切断肝 镰状韧带和肝圆韧带）；③从 ①切口下端循髂嵴上缘切到髂 前上棘……。 观察： ①腹前壁内面脐以下 腹膜形成的五条皱襞和三对凹 陷；弓状线；②腹腔脏器和结 肠上区、下区的划分。
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四、肝
1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙
膈下腹膜外间隙
右肝上间隙
肝上间隙
左肝上前
左肝上间隙 左肝上后
右肝下
肝下间隙
左肝下前
左肝下
左肝下后（网膜囊）
横结肠
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3.肝门和肝蒂
四、肝
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五、肝 外 胆 道
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一、层次结构
附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 —会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。
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二、局部结构
（一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。
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二、局部结构
（四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。
腹部
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、境界与分区
（一）境界 腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致……。 （二）分区 用的有九区分法和四区分法。
（3）浅淋巴管：（略）
胸腹壁V 腹壁浅V
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一、层次结构
（4）皮神经：分布具有明
显的节段性：①第7肋间神
经分布于剑突平面；②第
10肋间神经分布于脐平 T7
面；③肋下神经分布于髂前
上棘平面（或脐与耻骨联合
上缘连线的中点平面）；④
第1腰神经前支分布于腹股
沟平面。
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五、肝 外 胆 道
3.胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段。
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六、胰
横过L1～2前面。头、颈、 钩突 体、尾。 胰头的毗邻、钩突
剖开胰体前面的一部分胰 组织，试找胰管，并向右 侧追踪肝胰壶腹。
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二、局部结构
腹股沟区：是腹前外侧壁 下部两侧的三角形区域， 内侧界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌 外侧缘的水平线，下界为 腹股沟韧带。结构特点 是……。
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腹膜与腹膜腔
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结肠上区
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一、食管腹部
在第10胸椎高度穿膈的食管裂 孔进入腹腔，长1～2cm。食 管腹部前面有迷走神经前干经 过，后面有迷走神经后干走 行，均有脏腹膜覆盖。动脉供 应来自膈下动脉和胃左动脉的 食管支。
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（五）腹膜外组织 向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。
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一、层次结构
（六）壁腹膜 脐以下形成5条纵行的皱襞： ①脐正中襞 ②脐内侧襞 ③ 脐外侧襞一对 五条皱襞之间形成了3对凹窝： ①膀胱上窝 ② 腹股沟内侧窝 →腹股沟三角 和腹股沟管浅环 ③ 腹股沟外侧窝→腹股沟管深环
纵行剖开肝十二指肠韧带，清理其中的肝固有动脉、
胆总管和肝门静脉。向肝门方向追踪肝固有动脉……。
1.胆囊：从肝的胆囊窝内将胆囊稍加分离，胆
囊的底、体、颈、管。
胆囊颈在肝门处急转向
左下连于胆囊管，胆囊
管以锐角与肝总管汇合 胆囊A
成胆总管。
胆囊（Calot）三角
2.肝管、肝总管
肝总管
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腹膜后隙
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腹前外侧壁
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一、层次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 约在脐平面以下浅筋膜分为两层： ①浅层，称Camper筋膜，富含脂 肪；②深层，称Scarpa筋膜，在中 线处附着于白线，向下附着于股部 的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不 附着，而是越过耻骨联合继续向下 至阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋 膜）相延续。
结肠下区
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一、空 肠 和 回 肠
位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻
向上，鉴别大肠与小肠。
1.位置形态
2.肠系膜：双层腹膜组成， 含有血管、神经和淋巴，
横结肠系膜
将空、回肠固定于腹后壁，
其着处为系膜根。
系膜根从第L2→右骶髂关
节前方。
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一、层次结构
（四）腹横筋膜 贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深 面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致 密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向 外突出—腹股沟管深环。
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一、层次结构
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二、表 面 解 剖
（一）骨性标志 1.髂嵴： 两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突。 2.髂前上棘： 髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。 3.髂结节： 髂前上棘后方5~7cm处。 （二）软组织标志 1.白线 2.半月线 ：又称腹直肌线。 3.脐 ：腹前正中线上，平面通过第3、4腰椎之间。 4.腹股沟 ：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。 （三）腹腔主要器官的体表投影
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七、脾
脾门，脾蒂。切迹 左季肋区，胃底与膈之间。 1.胃脾韧带：脾门和胃大 弯之间。 2.脾肾韧带：脾门至左肾 前面。 3.膈脾韧带：由脾肾韧带 向上延伸至膈。 4.脾结肠韧带：脾前端与 结肠左曲之间。 副脾：多位于脾门等处。
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八、肝门静脉
一、层次结构
4．神经 腹前外侧壁除了第7~12胸神经前支外，还有 发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神 经。 阑尾斜（McBurney）切口：通过右髂前上棘与脐连 线的中外1/3交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。 由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
肝镰状韧带 肝圆韧带
①
② ③
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一、层次结构
（七）深层的血管及神经
1. 腹壁上动脉
2.腹壁下动脉：起自髂外动
脉→深环内侧→腹直肌鞘......。
（1）
体表投影：腹股沟韧带中、内
1／3交点与脐的连线。
3.旋髂深动脉：髂外动脉 （2）
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