尿崩症

谢 谢
饮食补钠：有研究发现，脑垂体瘤术后1 周内，
约5 0 ％以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格 拉斯哥评分( GCS ) 越低，胃动力恢复越慢，因而 病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量， 摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解 口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构 ， 适当限制水的摄入量 ，一般控制在400ml～ 700ml/d ，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量， 每天不少5g~10g，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、 猕猴桃、咸菜等。
尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使ADH分泌减少，
肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口 渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。
低钠血症的 临床表现
大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食 欲差等消 化道症状，重症者表现为软弱无力， 躁动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏 迷等。 尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。 脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低 钠血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠 血氯低于正常值，尿钠排出多，尿比重不低于 1.010。
常规护理
• 预防感染
因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮 肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮 肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘 油，凡士林等；留臵尿管患者需保持会阴部清洁，防 止泌尿系统感染。
• 心理护理
对于清醒病人要注重心理护理，个别病人级家属会对治 疗缺乏耐心，护士需多安慰，开导病人，解释疾病的过程 及良好的情绪对恢复的重要性，使其树立信心，消除顾虑， 能更好地配合治疗。
2.尿量观察
密切观察并准确记录每小时尿量，颜色， 尿比重，准确记录24小时出入量。尿崩症的病人主要表现 多尿，其诊断标准为尿量 > 200ml/h ，尿比重<1.005 ， 尿渗透压< 200mmol/L，血渗透压> 300mmlol/L，为尿 崩症 。
观察要点—— 3.电解质观察
低血钾（血钾＜3.5mmol/L）常由于尿崩症时钾排泄增加， 而补钾不足所致，临床上以乏力，恶心，呕吐，腹胀为主 要表现，心电图有心动过速及心律不齐。 高血钾（高血钾＞5.5mmol/L）常由于尿崩时大量低渗尿 的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无 特殊症状，严重时可出现四肢乏力，意识淡漠和感觉异常， 皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常。心电图T波高而尖，P-R 间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。
用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性 低血钠。
抗利尿激素释放不当综合征：主要是下丘脑受损后抗利尿激
素过量分泌所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的ADH-V2受体， 促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。
脑性盐耗综合征：是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、
脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能 下降而形成的一种低钠血症。
尿崩症的护理
神经外科Ⅰ部 伍淑霞 曾惠
学习目标
1
尿崩症的分类 尿崩症的观察要点
尿崩症并发的电解质紊乱 电解质紊乱的临床表现 电解质紊乱的护理措施
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【概述】
尿崩症是指精氨酸加压素（AVP，又称 ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对 AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸收 水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多 饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合 征。 是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常 见的并发症。
高钠血症（血钠＞145mmol/L）常由于严重的细胞内脱水, 使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。 早期患者表现为渴感 ，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期出 现意识障碍 ， 多表现为淡漠 、 反应迟钝、 嗜睡、 昏迷 。
低血钾
临床 表现
高血钾
高血钠
乏力，恶心，呕吐，腹 四肢乏力，意识淡漠和 早期患者表现为渴感 ，伴 胀为主要表现，心电图 感觉异常，皮肤发冷， 有尿崩症时可出现烦渴， 有心动过速，心率不齐 心跳缓慢或心律失常。 晚期出现意识障碍，多表 心电图T波高而尖，P现为淡漠、反应迟钝、嗜 R间期延长，P波下降 睡、 昏迷 或消失。QRS波加宽， ST段升高
低渗透压尿。
• 诊断标准：尿量＞200ml/h，尿比重＜
1.005，尿渗透压＜200mmol/L，血渗透压＞
300mmol/L。
观察要点
1.生命体征的观察
注意各项生命体征、瞳孔、神志 的变化及中心静脉压的监测，反映病人的有效血容量、心 功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围5— 12cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿， 下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢 失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出 现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快等深昏 迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿 崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中心静脉 压
升高 低 保持出入量平衡 限制液体入量
下降 正常或高 补充血容量，充分补钠补水， 进食含盐量高的食物
尿比重
入量
诊断依据
低钠，低血渗，高尿 钠，浓缩尿，肾功能 正常，低钠限水后可 纠正
低钠伴有多尿，尿钠升高， 尿量增多而尿比重正常，低 钠限水后不纠正
观察要点
3.电解质观察
低钠血症（血钠＜135mmol/L） 单纯性低钠血症：因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使
电解质紊乱的护理措施
高钠血症的护理：输入不含盐的等渗溶液，每日补液量
3000~4000ml，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉和 口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内 而加重脑水肿，且加重心脏的负担。
低钠血症的护理：限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药
（呋塞米20mg/d），静脉输注以减少细胞外液量，减少脑水肿， 还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太快， 而加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出血管外 引起组织坏死。
护理措施 补充钾盐以口服为安全，禁钾：停止一切含钾药 输入不含盐的等渗溶液，
口服氯化钾溶液，多食 物。 每日补液量3000至4000ml， 含钾食物。不能口服者 抗钾：10%葡萄糖酸钙 并以口服白开水为主，有 应从静脉补钾。 20~30ml（或5%氯化钙） 利于钠盐的排出，静脉和 加等量5%GS缓慢滴入。 口服不宜过快，否则会使 以钙离子对抗心肌的抑 细胞外渗透压突然下降， 水分进入细胞内而加重脑 制作用。 转钾：碱化细胞外液以 水肿，且加重心脏的负担。 乳酸钠或碳酸氢钠缓慢 滴注，使钾转入细胞内， 血钠降低应在每日 注意事项 尿量：在30ml/h以上 并可增加肾小管排钾。 10mmol/L左右，降低过快 浓度：一般不超过 排钾：聚磺苯乙烯（降 （＞每日12mmol/L）会引 0.3% 钾树脂）口服或灌肠， 起严重的神经功能损害 速度：不可过快 可以从消化道排出大量 （脱髓鞘病变）。 总量：不宜超过
AVP
▲AVP的合成及释放：
视上核和室旁核 → 垂体柄 → 神经垂体
▲AVP的生理作用及调控：
促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收 缩血管平滑肌，升高血压。 1、渗透压感受器（下丘脑） 2、容量感受器（心房壁） 3、压力感受器（颈A窦、主A弓）
尿崩症的分类
下丘脑-神经垂体分泌AVP不足:中枢性 肾脏对AVP反应缺陷:肾性 • 主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、
低血钠
临床 表现
尿崩症
口渴、多饮、多尿， 尿量＞250ml/L，连 续2h以上，一般尿 量在4000ml／天以 上，甚至可达 10000ml／d，尿比 重低，在1．005以
下。尿液清亮如水。
抗利尿激素释放 不当综合征
无特异性表现
脑性盐耗 综合征
出现精神异常和意识改变, 表现为烦躁、精神萎靡,嗜 睡,进而抽搐、昏迷, 眼窝 凹陷、皮肤弹性差等脱水表 现。部分患者有腹胀、腹泻、 恶心、呕吐。