早期应用鼻空肠管行肠内营养治疗重症胰腺炎的临床分析

早期应用鼻空肠管行肠内营养治疗重症胰腺炎的临床分析

作者：杨粒

来源：《中外医学研究》2013年第30期

【摘要】目的：探讨早期肠内营养治疗重症胰腺炎的应用效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2013年2月收治的50例急性重症胰腺炎患者的临床资料，根据患者住院治疗期间是否接受肠内营养治疗随机分为肠内营养组（EN组）和常规治疗组（常规组），每组25例。观察两组临床治疗效果及临床指标的变化情况。结果：EN组患者血清学各项指标恢复时间明显比常规组短，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】急性重症胰腺炎；肠内营养；临床效果

中图分类号 R576 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0018-02

急性重症胰腺炎（SAP）占急性胰腺炎的20%～30%，病死率在20%左右[1]。急性重症胰腺炎患者发病初期，机体处于高代谢状态，所以此时给予患者禁食处理，可以使消化系统得到暂时休息，各种消化激素分泌减少，腺体得到休息，这也是SPA综合治疗中非常重要的环节。SPA机体本身会出现明显的代谢紊乱，蛋白质分解增加，糖原异生，脂肪动员也增加，整个机体处于高代谢水平[2]。倘若不及时补充营养，可以造成严重的营养不良，影响患者的治疗效果，所以营养支持在SPA综合治疗中有着不可替代的作用。近年来，对于SPA患者的营养支持治疗，越来越多的临床医师主张应用肠内营养，特别是早期应用肠内营养。本试验通过回顾性研究笔者所在医院收治的50例SPA患者的临床资料，探讨早期肠内营养治疗重症胰腺炎的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2012年1月-2013年2月收治的50例均已行胰腺CT增强检查确诊为急性重症胰腺炎患者，依据患者住院期间是否接受肠内营养治疗，随机分为肠内营养组（EN 组）和常规治疗组（常规组），每组25例。肠内营养组（EN组）25例患者，其中男20例，女5例，年龄20～79岁，平均49.6岁；常规治疗组（常规组）25例患者，其中男18例，女7例，年龄18～78岁，平均47.5岁。50例患者均是以突发上腹部剧烈疼痛入院，全部都有程度不一的腹膜刺激征，入院常规检查血、尿淀粉酶均有程度不一的上升，其中EN组患者中有15例患者入院时伴有皮肤黏膜黄染，腹腔穿刺抽得血性腹水8例，常规组患者中16例患者入院时伴随皮肤黏膜黄染，腹腔穿刺抽得血性腹水7例。两组患者年龄、性别、血清淀粉酶、急性生理等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方法两组患者入院后均先给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，然后给予广谱抗生素，或者还可以根据药敏试验及细菌培养结果选择敏感抗生素，给予患者生长抑素抑制胰腺激素的分泌及质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌缓解患者症状。

1.2.2 营养制剂治疗 EN组患者除了接受常规治疗外，大多数患者入院后48～96 h后症状缓解，腹痛、腹胀明显减轻，肠鸣音多数情况下恢复正常，待到肛门排气后，可以利用常规置入法置入螺旋式鼻腔空肠喂养管，应置于Treitz韧带以下10～30 cm，也可以行X线摄片检查喂养管末端是否置于Treitz韧带以下，因为Treitz韧带以下的空肠内灌注营养液最大限度地减少了胰腺分泌，使胰腺保持一相对静止休息状态[3]。位置正确者可给予EN治疗。笔者所在医院选用的EN制剂是百普素肠内营养混悬液（SP）。用输液泵缓慢匀速向患者体内输注营养液，依据患者机体具体的耐受情况，早期治疗应该从小剂量开始，渐渐加量。在肠道功能完全恢复时，即肠鸣音4～5次/min，大便每天1～2次，腹胀、腹痛完全消失时，可以停止EN治疗，改用经口进食。

1.3 观察指标

观察两组患者入院治疗3周后血清学各项指标（血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶等）恢复正常的时间及两组患者感染率、并发症发生率及病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者血清学各项指标恢复正常的时间比较

EN组患者血清学各项指标恢复时间明显比常规组短，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者感染率、并发症发生率及病死率比较

EN组患者感染率8%，并发症发生率20%及病死率4%，常规组患者感染率68%，并发症发生率64%及病死率36%，EN组患者感染率、并发症发生率及病死率明显低于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

目前，对于急性重症胰腺炎大多数临床医师都主张采用非手术综合治疗原则，对于SPA 患者临床医师在患者入院后首先给予禁食、胃肠减压，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及生长抑素抑制胰腺激素分泌，预防性应用广谱抗生素防治感染，纠正酸碱电解质紊乱等对症支持治疗。近年来，大多数临床医师主张对于急性重症胰腺炎患者应早期给予肠内营养，因为SPA患者机体本身处于一种高代谢、高应激状态，蛋白质消耗过多，常常处于负氮平衡，碳水化合物也消耗过多，此时若患者经口摄入的营养物质不足以满足机体正常代谢所需，就必须提供营养支持治疗，所以营养支持在SPA的基本治疗中有着重要的作用[4]。据文献[5]报道，此时应用EN是安全的，不仅符合正常机体生理需要的营养，而且还能够利用门脉系统供给机体所需的营养底物，保护肠道益生菌，减少肠道细菌的移位及内毒素释放。肠道粘膜的损伤和肠道细菌移位是SAP继发感染的主要原因，而EN可以改善SAP患者的免疫功能，大大降低感染率[1]。本研究结果显示，EN组患者感染率、并发症发生率及病死率明显低于常规组，进一步证实了EN可以降低感染率。

参考文献

[1]辜玉刚，温尔刚，余小炯.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].西部医学，2010，22（8）：1438-1440.

[2]崔玉军.早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察[J].山东医药，2010，50（15）：83-84.

[3]陆逢春，黄鹤光，陈燕昌，等.204例重症急性胰腺炎的个体化阶段性肠内营养回顾分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（3）：167-169.

[4]胡智明，邹寿椿，赵大建，等.早期鼻肠管肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2008，14（3）：149.

[5]龙润，冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.

（收稿日期：2013-05-28）（编辑：何玉勤）