病人的心理反应

5.语调表情 语调能传递言语以外的深刻含义，也是很重要的 非言语交往手段。
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临床医学中的人际交往
言语性交往（晤谈） 1．晤谈：言语交往是信息交流的一个重
要方式，主要指以口头语的交往方式即交谈或 称晤谈（interview），是临床诊断和治疗的基 础，也是建立良好医患关系的重要途径。
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被动依赖心理
一旦进入病人角色，部分病人变提顺从、 被动、依赖、自我中心、情绪脆弱和行 为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家 庭和社会的支持和关心、照顾和探望。
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主观感觉异常
2．剌激需要：寻求新鲜感，探索和动手操作等需要也是人类不可缺 少的。患病时满足这些需求的条件受到限制。可导致病人厌烦和抑郁。
3．安全需要：许多疾病本身就是对安全需要的威胁，患病时日常生 活秩序受到干扰也会产生不安全感，从而体验到深深的孤独，热切期盼 亲人的呵护。
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临床医学中的人际交往
1、医患交往 医生是处于主动地位，具有一定的权威 性。然而要取得良好的诊疗效果，他们 在内心深入往往也希望患者尊重医生， 信任医生，遇到疑问虚心向医生求教。 其次，希望患者遵守医嘱，配合治疗， 对于医疗过程中的某些客观困难给予理 解。
2.身段表情 身段表情是身体各部分的姿势动作， 例如沉痛时肃立低头，惧怕时手足无措。此外挥手、 耸肩、点头等方式都表达一定的意思。临床活动中， 医生诚恳友善地点头，病人的温暖和安全感就悠然而 生。
非言语性交往 文锦网 www.wingene.net (专业服务于生物医学领域)
3.目光接触 俗话说“眼睛是心灵的窗口”，它既可以表达和 传递情感，也可以揭示某些个性心理特征，是非言语交往 中的主要信息渠道。临床上，医务人员与病人交谈，双方 往往通过目光接触判断对方的心理状态和信息接受的程度。
题感到不知如何叙述，或者涉及到自己隐私而出现缄 默。此时医生应采取启发式言语进行启发、诱导，使 话题继续下去。交谈中期医生要避免单方面扮演交谈 主角，使双方交谈变成一言堂，而应当采取"半结构式 "讨论方式，使交谈继续深入又不脱离主题。
⑶交谈末期：交谈结束，医生应以安慰体贴的
话语为病人提供一定的心理支持。
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临床医学中的人际交往
人际交往是人们心理沟通的一种形式， 它以交换意见，表达情感，满足要求为 目的，彼此之间相互认识、了解和建立 联系的过程。交往是以双方互相尊重， 互相相赖为原则。临床实践中，良好的 医患交往不仅为治疗的顺利进行创造条 件，同时其本身就是一种诊疗手段。
⑵体会病人的感受：病人谈到的许多感受，都
是医务人员没有亲身经历过的，如不能很好体会，容 易导致理解的偏差。因此，在交谈中医务人员应学会" 心理换位"，设身处地从病人的角度去理解、体会他所 谈的问题。这样会促进医患双方的认识、情感交流， 加强交谈的效果。
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病人的心理反应
焦虑 一个人感受到威胁时而所产生的情绪体 验。焦虑的生理基础是交感神经系统兴 奋，可表现出心慌、出汗及呼吸加速。
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产生焦虑的原因
1）患病本身就容易形成不良心境，让人心烦 意乱，而出现焦虑。 2）对疾病的担心，对病因、转归、预后不明 确。 3）对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安 全性，对于治疗手段的必要性不理解，常引起 强烈的焦虑。 4）手术所致的焦虑 5）医院陌生环境或监护室的紧张氛围
病人患病期间的心理需要
4．爱与归属需要：不仅是指男女之爱，而是包含了 情感，关怀、仁慈、亲密以及理解，缺少了会造成不 愉快的情绪。患病住院后进入陌生环境，归属的需要 也特别迫切。
5．尊重需要：疾病可以干扰尊重需要的满足。患病 常使自尊心降低，因而对尊重需要会强于健康人。
6．自我成就需要：这种需要是指①表达个人的个性， ②发展个人的能力。而患病使人感到力不从心，有些 意外事故致残者其自我成就需要受挫更严重。
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4．交谈技巧
⑸抓住主要问题：交谈中应广泛思索，
思考病人讲了什么内容，这些内容说明 什么问题，并理解病人谈话中的感情色 彩、心理倾向等弦外之音。结合交谈目 的和提纲，抓住主要问题作进一步深入 的了解，以节省时间，提高交谈效率。
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对躯体的感受性提高 时间、空间及知觉异常
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病人的认识与心理反应
病人的认识特点一定程度上决定各种心 理反应的程度和内容。 病人对疾病信息的认识不同，可产生不 同的心理反应。 有些人存在不同程度的侥幸心理，其心 理基础是否认机制。半信半疑，缺乏医 学知识和科学态度。
临床医学中的人际交往 文锦网 www.wingene.net (专业服务于生物医学领域)
非言语性交往
1.面部表情 面部表情动作包括眼、嘴、颜面肌 肉的变化。据研究，喜悦与颧肌、痛苦与皱眉肌、忧 伤与口三角肌都有一定的关系。面部表情的变化是医 生观察病人获得病人变化的一个重要信息来源，同时 也是病人了解医生心灵的窗口。医生既要有善于表达 情感的面部表情，也要细心体察病人的面部表情。
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期待性焦虑 分离性焦虑 阉割性焦虑
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抑郁
由现实丧失或预期丧失而引起的消极情 绪
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孤独感
患病使人离开熟悉环境，在医院的陌生 环境中接触陌生的人，这本身就使病人 产生孤独感
4．交谈技巧
⑶善用问句、引导话题：交谈过程必须围绕交谈
目的，既要充分交流，又要简单明了。运用提问引导 话题有利于抓住核心问题。但在提问时切忌生硬地打 断病人，而应在恰当的时机比如病人谈话的间隙，礼 貌地提出问题，转移话题。
⑷及时和恰当的反应：根据谈话的内容和情景，
医务人员可用点头、微笑、沉默、重复病人谈话、使 用"是"、"好"、"是吗"等语言来应答病人的谈话，可以 起到促进鼓励病人交谈的作用。
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2 疾病与治疗因素 1）疾病带给躯体难以忍受的痛苦和睡眠 障碍。 2）各种抢救措施和创伤 3）疾病在治疗过程中影响脑功能 3 人际交往因素
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几种特殊病人的心理
（三）慢性病人心理 抑郁、退缩、自卑和丧失自信心，要求家属感 情支持，要求医生的鼓励和继续治疗的保证等。 慢性疾病的种类和程度，病人的个性心理特征 和社会环境因素等不同程度地影响慢性病人的 心理反应。因经常而临病情恶化及并发症的威 胁，有些患者出现恐惧、焦虑、抑郁甚至有自 杀行为。 慢性病人还会出现投射的心理反应。一种是外 向投射，另一种是内向投射
影响人际吸力的积极因素
1、共同的态度观 2、情感的沟通 3、对才华的敬仰 4、仪表的吸引性
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阻碍人际关系吸引力的因素
1、自我心太强 2、偏见与固执
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医患关系的重要性
1、医患关系的重要性是临床诊疗活动顺利进 行的基础,良好的诊疗效果首先取决于医患双方 交往的效果好坏。1）及时掌握病表变化的反 馈信息。2）病人的依从性如何 2、良好的医患关系是治疗手段之一 融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积 极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。
⑵有针对性：医患交往毕竟是医疗活动的一部
分，交谈应该有目的、有计划进行。在交谈之前，医 护人员应做充分的准备，明确交谈的目的、步骤、方 式。
⑶及时反馈：在交谈过程中应及时反馈，采用插
话、点头肯定、表情等手段对应人的谈话进行应答。 及时的反馈有利于交谈过程顺利进行，也有利于医患 间的双向信息交流。另外，对交谈中获得的信息也应 及时整理分析，并将有关内容反馈给病人，如对疾病 的诊断、病情的进展、治疗方案的实施、疾病的预后
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医患关系
人际关系是人类社会关系的基本成分。 它是指在社会人际关系过种中发生、发 展和建立起来的人与人之间的关系。临 床医疗活动中的人际关系就是其中的一 种，称之为医患关系。
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2．交谈的原则
⑴尊重病人：交谈要在平等和谐的医患
关系中进行。在医患关系中，病人一方常处于 弱势地位，因而在医疗过程中经常会出现医务 人员居高临下，病人被动服从的情形，这时病 人信息往往不能很好地表达，产生交往障碍。
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言语性交往（晤谈）
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4．交谈技巧
⑴注意倾听：有人认为交谈应该以"说"为主，
而忽视了"听"的过程。实际上，在医患交流中，"听"往 往比说更重要。听的过程，既是获得病人有关信息的 过程，同时又是对这些信息进行归纳、总结的过程。 倾听时应与病人有一定的目光接触。
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几种特殊病人的心理
（一）濒死病人的心理 1、否认期 2、恐惧与愤怒期 3、妥协期 4、抑郁期 5、接受期
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几种特殊病人的心理
（二）重症监护病人心理 1、环境因素 住在重症监护病房对病人本身就 是一种严重的心理压力。陌生的环境和非人性 化倾向，会加重病人心理的神秘感。房间布置 单调，充满各种抢救和监护医疗设备，为抢救 方便，昼夜灯火通明，很难维持正常人的昼夜 生物节律。医务人员严肃的面孔，紧张而繁忙 的工作，甚至目睹其他患者的抢救或死亡，者 必然加重患者的心理负担。
医护人员心理素质的培养
树立服务意识 乐观的情绪 良好的性格 敏锐的观察力 坚强的意志 良好的人际交往能力
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抗抑郁药物的临床应用
一、药物应用原则 1、尽可能使用单一的一种药物。 2、初期用药的原则是剂量从小量递增。 3、对患者及家属说明药物的作用、特性 与副反应，以期取得配合。 4、对于有自杀意念的患者避免一次处方 大量药物，以防意外。
等。
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3．交谈过程
⑴交谈初期：这一阶段在询问病史的方式上，
应该采用开放式晤谈（ open-end interview），促使 病人用自己的语汇表达问题，从而建立起一种鼓励交 往的氛围和有效的继续交谈的条件。
⑵交谈中期：交谈过程中，有时病人对某一问
4.人际距离与朝向 两人交往的距离与朝向取决于彼此间会见 亲密的程度，它在交往初期就显得十分重要，直接影响到 双方继续交往的程度，有人将人际距离分为四种：亲密的， 约0.5米以内；朋友的，约0.5～1.2米；社交的，约为1.2～ 3.5米；公众的，约为3.5～７米。医生对孤独自怜的病人、 儿童和老年病人，可以适当地缩短人际距离，促进情感间 的沟通。
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病人的心理反应
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病人患病期间的心理需要
1．生理需要：病人的饮食、呼吸、排泄、睡眠、躯体舒适等基本 生存需要的满足受到障碍或威胁，不仅直接影响生理功能，对情绪也有 极大影响。