大环内酯类抗生素治疗幽门螺旋杆菌相关疾病的临床应用

大环内酯类抗生素治疗幽门螺旋杆菌相关疾

病的临床应用

作者：李京京，彭宵霞，徐媛媛，柴云，周基华【关键词】临床治疗；幽门螺旋杆菌；大环内酯类抗生素

［摘要］目的：探讨近年大环内酯类抗生素在治疗幽门螺旋杆菌(HP)感染相关疾病的应用。方法：利用国内外文献报道的大环内酯类抗生素对HP在胃肠道外疾病中致病的依据来分析。结果：认为可用大环内酯类抗生素的主要代表药红霉素及其衍生物克拉霉素、阿奇霉素治疗HP感染引起的相关疾病。结论：除此之外，可用含克拉霉素或阿奇霉素的三联疗法根除HP感染，现将以上临床治疗方面的研究和应用进行如下总结。

［关键词］临床治疗；幽门螺旋杆菌；大环内酯类抗生素

随着药理学研究的逐步深入和临床应用的日趋丰富，尤其对幽门螺旋杆菌(HP)在胃肠道外疾病中致病依据的不断揭示［1］，大环内酯类抗生素的用途亦随之不断增多。近年来国内外应用大环内酯类抗生素治疗HP相关疾病，现将有关方面临床治疗分述如下。

1 十二指肠溃疡［2］

十二指肠溃疡是消化系统的常见病、多发病，其发病机制复杂，几乎所有十二指肠溃疡的发生近年已被公认HP感染是致病因素之一，根除HP可以显著降低溃疡复发率和促进溃疡愈合，减少溃疡并发症的发生率。据现代医药卫生杂志报道,用阿奇霉素0.5 g,1次/d,仅疗程的头3日口服,阿莫西林1.0 g,奥美拉唑0.02 g,均2次/d,疗程2周。疗程结束后再顿服奥美拉唑0.02 g/d,共2周。治疗4周后复查,35例患者中治愈31例,溃疡愈合率88.6%;HP根除30例,HP根除率为85.7%;有3例出现不良反应,发生率为8.6%,表现仅为恶心,大便次数增多。

2 缺铁性贫血

Milman等［3］对2 794例成人的调查显示，绝经期妇女和男性HP阳性者，平均血清铁蛋白浓度明显低于HP阴性者，儿童HP 感染后缺铁性贫血的发生率亦明显高于非感染者。HP感染不仅引起胃黏膜损害，胃分泌减少，影响铁的转运和吸收，而且HP还含有类似血铁蛋白的铁抑制蛋白和铁结合蛋白，可干扰人体内的正常代谢，加之HP的生存消耗体内铁和转铁蛋白，因此成为缺铁性贫血新的病因。Marignani为证实上述观点，将含克拉霉素的三联HP根除疗法用于一组HP阳性的特发性缺铁性贫血患者，发现随着HP在胃内的不断减少

直至根除，贫血亦随之同步改善进而得以纠正。

3 防治胃癌［4］

目前，HP感染被认为是胃癌发病最危险的触发因子，研究确定，HP感染是两种癌前病变：慢性萎缩性胃炎和肠化性的直接病因，因此，根除HP感染有可能防止或逆转胃黏膜上皮细胞萎缩或肠化，最终阻断癌症的发生。日本一项临床研究证实132例经胃镜下切除的早期癌症患者中有65例接受了含克拉霉素的三联HP根除疗法，67例未予治疗。经3 d胃镜随访，治疗组无一例复发，未治疗组中有6例发生胃癌，在接受HP根除治疗法组中，胃炎和肠化亦显著改善，由此可见根除治疗有可能防止胃部发生癌变，但鉴于日本与西方病理学家对早期胃癌的判断标准有差异，此项结果有待进一步验证。 4 黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤

MALT淋巴瘤属低度恶心的B细胞淋巴瘤,易侵犯黏膜上皮,凡全身有黏膜上皮或分泌导管黏膜的部位均可发生,除胃肠道外,肺、甲状腺、腮腺、乳腺、眼结膜、肝、肾、膀胱、子宫、前列腺等均易发病。Gupte等［5］发现90%以上的胃MALT淋巴瘤患者HP阳性,经大环内酯类抗生素治疗根除HP后,绝大多数患者的病变消退，当重新感染HP后,疾病复发提示HP与本病之间的密切关系。现认为HP感染黏膜上皮后,其产生的酶和毒素激活黏膜层的Th细胞,后者可释放一系列