感染性休克护理

感染性休克的机制
• 微循环障碍
• 免疫炎症反应失控 • 神经内分泌机制和体液介质
源自文库
感染性休克的临床表现
• 休克早期：大多有交感神经兴奋症状血压 正常或偏低； • 发展期：症状进一步加重，血压下降； • 休克晚期：DIC和重要脏器功能障碍（心、 肺、脑、肾、肝）。
感染性休克的诊断
易于诱发休克的患者，出现下列征象预示休 克发生可能： 1、体温过高或过低 2、非神经系统感染出现神志改变 3、呼吸加快伴低氧血症和（或）出现酸中毒 4、血压下降或体位性低血压 5、心率明显增快 6、尿量减少
感染性休克的护理措施
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与 烦躁不安和长期卧床等有关。
• 护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。 • 护理措施： 1、采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予 以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对 于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌 操作，正确拔管。 2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3、加用气垫床。 4、大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁 干燥。 5、加强营养支持，进行肠内外营养。 6、翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。
感染性休克的护理措施
（一）体液不足：与腹腔内大量渗出、高热、 禁食等有关。
• 护理目标：病人能维持充足的体液容量。 • 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 1、建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2、合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心 静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种 类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治 疗提供依据。 3、观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、 周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实 验室检查及血流动力学监测结果的变化。
感染性休克的护理措施
（四）体温过高：与感染、毒素吸收等有关。
• 护理目标：病人体温逐渐降至正常范围； • 护理措施： 1、降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法 可选用局部冰袋降温等。 2、抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏 实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼 吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹 部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出 入量，做好交接班。 4、补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混 合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
感染性休克的护理措施
• 健康教育
• 教育患者若外伤后出现难以忍受的剧烈腹 痛、腹腔内有化脓性感染、腹痛逐渐加重， 应及时就医，以防延误腹膜炎的诊治而引 起感染性休克或延误休克的抢救时机。腹 膜炎痊愈后，若出现腹痛、腹胀、呕吐等 症状，应警惕粘连性肠梗阻，应及时就医。
谢谢！
• 是外科多见和治疗较困难的一类休克。
• 临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞 增高等。
感染性休克的病因
• 外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性 胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二 指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原 因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急 性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因 引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、 大面积烧伤等。 • 近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高， 移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的 应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂 多变。
• 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 • 护理措施： 1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血 氧饱和度和动脉血气变化。 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道， 机械通气，行机械吸痰 5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。
感染性休克
张三丰
休克按病因分类
• • • • • • • 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经元性休克
感染性休克
• • • • • • • 定义 病因 机制 临床表现 诊断 并发症 治疗
感染性休克的定义
• 实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起 的全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休 克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。
感染性休克的护理措施
（七）营养失调：低于机体需要量：与禁食、 感染后分解代谢增强有关。
• 护理目标：患者营养状况良好，各项指标正常 • 护理措施：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。 1、营养支持：遵医嘱给与肠内外营养，如TNA，氨基酸， 脂肪乳等。 2、营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室有关指标 的变化。
感染性休克的护理措施
（五）疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术 创伤等有关。
• 护理目标：患者腹痛逐渐好转 • 护理措施： 1、禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼 痛。 2、疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。 3、做各项操作时动作应轻柔。 4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛的 方法。
感染性休克的并发症
• • • • • • 呼吸窘迫综合症（RDS） 脑水肿 心功能障碍 肾功能障碍 弥漫性血管内凝血（DIC） 多脏器功能不全（MODS）
感染性休克的治疗
• • • • • • 病因治疗 有效抗生素 抗休克治疗 纠正酸中毒 血管活性药物 维护重要脏器功能
护理诊断
• 体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。 • 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍等有关。 • 气体交换受损 与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等 有关。 • 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 • 疼痛 腹痛 与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。 • 有受伤和皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长期卧床 等有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分解代谢增 强有关。
感染性休克的护理措施
（二）组织灌流量改变：与循环血量不足、 微循环障碍等有关。
• 护理目标：微循环有所改善 • 护理措施： 1、安置休克卧位：中凹卧位 2、快速足量及时补充血容量 3、应用血管活性药物：联合用，小剂量，低浓度，慢速度， 防外渗，勤观察
感染性休克的护理措施
（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流 比例失调、DＩC等有关。