经皮中心静脉置管术suPPT课件
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PICC置管时间为10～120天,平均60 天。其并发症主要有置管位置错 误、穿刺点感染，也有报道少数病人会发生骨间前神经痛。目前 实际应用中，我们已经发觉它的优点相当显著，操作简单，并发 症也少，特别在一些化疗的病人，唯一有一点就是比较贵，780元 的器材费，要比传统的置管贵一倍还多
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PFra Baidu bibliotekCC操作技能改进
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但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
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目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
经上肢外周静脉中心静脉置管 经皮穿刺中心静脉置管 三、常用PCVC解剖学基础与操作 经上肢外周静脉中心静脉置管 锁骨下静脉置管术 颈内静脉置管术 股静脉穿刺置管术 四、PCVC后的使用和护理 五、PCVC的安全问题
经上肢外周静脉中心静脉置管 颈外静脉置管术 颈内静脉置管术 锁骨下静脉置管术 股静脉穿刺置管术
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经上肢外周静脉中心静脉置管
１贵要静脉应用解剖
•起自手背静脉网尺侧
•主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉
肱静脉 上臂部 穿深筋膜
腋静脉。 大园肌下缘 肱动脉内侧
•贵要静脉远端（前臂）有4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
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一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
头静脉 头静脉
肘正中静脉 肘静脉
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二、PCVC常用器械设备和使用方法
• 经上肢外周静脉中心静脉置管 • 经皮穿刺中心静脉置管
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经上肢外周静脉中心静脉置管（PICC）
• 20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成 功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和 近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。
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颈内静脉置管术
颈内静脉应用解剖 ❖颈内静脉走向及特点
• 乙状窦颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
16
2.头静脉应用解剖
•起自手背静脉网桡侧
•主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌外侧缘，
胸大肌、三角肌间沟锁骨中点外 腋静脉或锁骨下静脉。
•全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖 • 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
• 软导管应用：硅胶管、聚乙烯导管。 • 可撕裂外鞘套管针应用 • J 型导引钢丝引导法置管（Seldinger 法） • 止血带法提高穿刺置管成功率 • 臂丛阻滞下穿刺置管提高穿刺置管成功率 • 推荐用右侧近端贵要静脉 • 置管时头偏向穿刺侧（右侧） • 腋路臂丛阻滞用于早产婴儿
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经皮穿刺中心静脉置管
❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
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导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
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前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
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导 引 钢 丝 外 置 管 法
示 意 图
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其它方法
❖ 经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
❖ 多普勒超声图像指导下穿刺置管
•总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规方法。 •适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败者。 •可能造成严重并发症病人。 •实用性仍有争议。
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三、常用PCVC解剖学基础与操作
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
• 因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应 用较少。
• 最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方 便病人活动而推荐使用。
• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
PICC通过前臂贵要静脉、肘正中静脉或头静脉置管入上腔静脉，因 其安全、留置时间长，对外周静脉刺激小等优点，现已广泛应用 于SICU中。PICC一次置管成功率高，操作简单安全，不需局部麻 醉，不需缝针，不限制患者臂部活动，病人痛苦时间短，患者还 可在家中自行给药。 适应症 主要是须长期静脉输液的病人、 化 疗、 胃肠外营养（TPN）、 刺激外周静脉的药物、 缺乏外周静 脉通路 、家庭病床的病人、早产儿等等
经皮中心静脉置管术（PCVC） 基础与临床
苏晓利
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
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PFra Baidu bibliotekCC操作技能改进
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但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
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目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
经上肢外周静脉中心静脉置管 经皮穿刺中心静脉置管 三、常用PCVC解剖学基础与操作 经上肢外周静脉中心静脉置管 锁骨下静脉置管术 颈内静脉置管术 股静脉穿刺置管术 四、PCVC后的使用和护理 五、PCVC的安全问题
经上肢外周静脉中心静脉置管 颈外静脉置管术 颈内静脉置管术 锁骨下静脉置管术 股静脉穿刺置管术
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经上肢外周静脉中心静脉置管
１贵要静脉应用解剖
•起自手背静脉网尺侧
•主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉
肱静脉 上臂部 穿深筋膜
腋静脉。 大园肌下缘 肱动脉内侧
•贵要静脉远端（前臂）有4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
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一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
头静脉 头静脉
肘正中静脉 肘静脉
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二、PCVC常用器械设备和使用方法
• 经上肢外周静脉中心静脉置管 • 经皮穿刺中心静脉置管
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经上肢外周静脉中心静脉置管（PICC）
• 20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成 功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和 近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。
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颈内静脉置管术
颈内静脉应用解剖 ❖颈内静脉走向及特点
• 乙状窦颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
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2.头静脉应用解剖
•起自手背静脉网桡侧
•主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌外侧缘，
胸大肌、三角肌间沟锁骨中点外 腋静脉或锁骨下静脉。
•全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖 • 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
• 软导管应用：硅胶管、聚乙烯导管。 • 可撕裂外鞘套管针应用 • J 型导引钢丝引导法置管（Seldinger 法） • 止血带法提高穿刺置管成功率 • 臂丛阻滞下穿刺置管提高穿刺置管成功率 • 推荐用右侧近端贵要静脉 • 置管时头偏向穿刺侧（右侧） • 腋路臂丛阻滞用于早产婴儿
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经皮穿刺中心静脉置管
❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
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导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
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前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
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导 引 钢 丝 外 置 管 法
示 意 图
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其它方法
❖ 经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
❖ 多普勒超声图像指导下穿刺置管
•总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规方法。 •适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败者。 •可能造成严重并发症病人。 •实用性仍有争议。
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三、常用PCVC解剖学基础与操作
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
• 因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应 用较少。
• 最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方 便病人活动而推荐使用。
• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
PICC通过前臂贵要静脉、肘正中静脉或头静脉置管入上腔静脉，因 其安全、留置时间长，对外周静脉刺激小等优点，现已广泛应用 于SICU中。PICC一次置管成功率高，操作简单安全，不需局部麻 醉，不需缝针，不限制患者臂部活动，病人痛苦时间短，患者还 可在家中自行给药。 适应症 主要是须长期静脉输液的病人、 化 疗、 胃肠外营养（TPN）、 刺激外周静脉的药物、 缺乏外周静 脉通路 、家庭病床的病人、早产儿等等
经皮中心静脉置管术（PCVC） 基础与临床
苏晓利
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概述
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