慢阻肺PPT课件
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②呼气时，腹部下陷
胸部叩击
方法：
(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆 碗状，肩部放松，以手腕力量叩 击，自下而上、由外向内、迅速 而有节律地叩击，每次叩击1～3 分钟，每分钟120～180次。 注意事项：叩击过程中密切观察 患者生命体征及意识的变化;餐后 两小时内禁止叩击；叩击时避开 乳房、心脏和胸骨脊椎等部位； 叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管 插管或气切患者，需在执行胸部 叩击后，立即吸痰。
慢阻肺
责任护士汇报简要病史 责任护士
患者邓美香 女 81岁 患者因“反复咳嗽咳痰气促30余年，再 发伴发热10天”拟“AECOPD”收住，于2013.12.9 11：50收住入 院。入院时测T 37.5℃，R 22次/分，P 90次/分，Bp157/87mmHg。
入院体征：神志清，呼吸稍促，活动后明显，口唇稍发绀， 气管居中，桶状胸，胸肋间隙增宽，呼吸运动对称，两肺呼吸音 减弱，可闻及较多湿性啰音及痰鸣音。腹平软，中上腹压痛，无 反跳痛。咳嗽阵发性，咳较多白色粘痰，易咳出。主诉中上腹疼 痛，偶感胸闷。查CT示“胆囊结石，左肾囊肿，肝左叶低密度 影”，心电图示“窦性心动过速、肺性P波”。
心电图：（2013.12.9本院）: 1 .窦性心动过速 2 .肺性P波
存在的护理问题及措施 责任护士
1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳 嗽有关。
2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残 气量增加有关。
3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关
4.焦虑 与长期反复发作有关
二、气体交换受损
室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护 理 持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激 呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上， 既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸 中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢 的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性 脑病） 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 呼吸功能锻炼
日常生活形态
认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神疲软。 角色感知形态：患者家庭主妇，角色适应可 性-生殖形态： 已婚，育4子3女 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，
应对、应激有效。
病情治疗经过
2013.12.09 入院医嘱予内科2级，普食，监 测血压，抗感染、止咳化痰、必要时吸氧、 制酸保胃等对症支持治疗
日常生活形态
健康感知-健康管理形态：健康管理形态：温 州本地人，对健康如何维护认知不够。
营养代谢形态：患者身高146CM，体重45Kg。 排泄形态：平时排便偶有秘结，小便清长。 活动运动形态：住院前在家休息，无其他活
动，现在生活需要他人照顾。 睡眠休息形态：清醒，夜寐欠佳。 价值-信念形态：信仰基督教。
细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化
呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，
呼气时将口唇缩成吹笛状，同时 收缩腹部，将气体缓慢从口呼出
深吸缓呼，吸气和呼气时间比为 1：2或1：3，每次10～20min， 每日2次，争取成为自然呼吸习 惯
膈式或腹式呼吸 ①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起
三、自理能力缺陷
加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时
予以肯定
wk.baidu.com
四、焦虑
鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人 表示理解
讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善 于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。
听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体
征的变化
深呼吸、有效咳嗽和正确排痰
①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰
中性粒细胞 5.64×10*9/L 中性粒细胞比率70.6% 红细胞4.27×10*12/L 血红蛋白：132 g/L 红细胞压积 39.4% 超敏C反应蛋白：84mg/L
（2013.11.20本院）梅毒螺旋体特异性抗体：阳性
影像学检查
CT（2013.12.9 本院）： 1.胆囊结石 2.左肾囊肿 3.肝左叶低密度影
病史
基本资料：邓美香 女 81岁 出生地：温州 职业：家庭主妇 民族：汉
既往史：慢性阻塞性肺疾病病史30余年； 2012.6.15本院住院诊断：胆囊多发结石，左肾囊肿，陈旧 性肺结核； 否认肝炎，结核传染病史， 无抽 烟、喝酒嗜好， 否认其它不良嗜好
家族健康史：否认家族遗传性病史
心理社会史：心理社会状态良好
2013.12.10至21日 患者偶有诉上腹部疼痛难 忍，大便硬结，医嘱予双氯芬酸钠盐酸利 多卡因止痛、通便等对症支持治疗。
2013.12.22至今 患者精神较前好转，咳嗽咳 少许白色黏痰，活动后有气喘，上腹部偶 有疼痛不适
实验室检查
（2013.12.10本院）血常规： 白细胞7.99×10*12/L
6.皮肤完整性受损的危险 与病人卧床有关
7.营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸 困难、痰液增多有关
8.活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。
9.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
10.潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏 病、自发性气胸
一、清理呼吸道无效
协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；
吸痰方法
严格无菌操作
负压调整
将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻 柔，时间不得超过15S
先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应 先行气管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一 根吸痰管再次吸引气管内痰液
吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物， 痰液粘稠时，向气管内注入3-5ml湿化液后再吸引
胸部叩击
方法：
(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆 碗状，肩部放松，以手腕力量叩 击，自下而上、由外向内、迅速 而有节律地叩击，每次叩击1～3 分钟，每分钟120～180次。 注意事项：叩击过程中密切观察 患者生命体征及意识的变化;餐后 两小时内禁止叩击；叩击时避开 乳房、心脏和胸骨脊椎等部位； 叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管 插管或气切患者，需在执行胸部 叩击后，立即吸痰。
慢阻肺
责任护士汇报简要病史 责任护士
患者邓美香 女 81岁 患者因“反复咳嗽咳痰气促30余年，再 发伴发热10天”拟“AECOPD”收住，于2013.12.9 11：50收住入 院。入院时测T 37.5℃，R 22次/分，P 90次/分，Bp157/87mmHg。
入院体征：神志清，呼吸稍促，活动后明显，口唇稍发绀， 气管居中，桶状胸，胸肋间隙增宽，呼吸运动对称，两肺呼吸音 减弱，可闻及较多湿性啰音及痰鸣音。腹平软，中上腹压痛，无 反跳痛。咳嗽阵发性，咳较多白色粘痰，易咳出。主诉中上腹疼 痛，偶感胸闷。查CT示“胆囊结石，左肾囊肿，肝左叶低密度 影”，心电图示“窦性心动过速、肺性P波”。
心电图：（2013.12.9本院）: 1 .窦性心动过速 2 .肺性P波
存在的护理问题及措施 责任护士
1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳 嗽有关。
2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残 气量增加有关。
3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关
4.焦虑 与长期反复发作有关
二、气体交换受损
室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护 理 持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激 呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上， 既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸 中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢 的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性 脑病） 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 呼吸功能锻炼
日常生活形态
认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神疲软。 角色感知形态：患者家庭主妇，角色适应可 性-生殖形态： 已婚，育4子3女 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，
应对、应激有效。
病情治疗经过
2013.12.09 入院医嘱予内科2级，普食，监 测血压，抗感染、止咳化痰、必要时吸氧、 制酸保胃等对症支持治疗
日常生活形态
健康感知-健康管理形态：健康管理形态：温 州本地人，对健康如何维护认知不够。
营养代谢形态：患者身高146CM，体重45Kg。 排泄形态：平时排便偶有秘结，小便清长。 活动运动形态：住院前在家休息，无其他活
动，现在生活需要他人照顾。 睡眠休息形态：清醒，夜寐欠佳。 价值-信念形态：信仰基督教。
细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化
呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，
呼气时将口唇缩成吹笛状，同时 收缩腹部，将气体缓慢从口呼出
深吸缓呼，吸气和呼气时间比为 1：2或1：3，每次10～20min， 每日2次，争取成为自然呼吸习 惯
膈式或腹式呼吸 ①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起
三、自理能力缺陷
加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时
予以肯定
wk.baidu.com
四、焦虑
鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人 表示理解
讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善 于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。
听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体
征的变化
深呼吸、有效咳嗽和正确排痰
①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰
中性粒细胞 5.64×10*9/L 中性粒细胞比率70.6% 红细胞4.27×10*12/L 血红蛋白：132 g/L 红细胞压积 39.4% 超敏C反应蛋白：84mg/L
（2013.11.20本院）梅毒螺旋体特异性抗体：阳性
影像学检查
CT（2013.12.9 本院）： 1.胆囊结石 2.左肾囊肿 3.肝左叶低密度影
病史
基本资料：邓美香 女 81岁 出生地：温州 职业：家庭主妇 民族：汉
既往史：慢性阻塞性肺疾病病史30余年； 2012.6.15本院住院诊断：胆囊多发结石，左肾囊肿，陈旧 性肺结核； 否认肝炎，结核传染病史， 无抽 烟、喝酒嗜好， 否认其它不良嗜好
家族健康史：否认家族遗传性病史
心理社会史：心理社会状态良好
2013.12.10至21日 患者偶有诉上腹部疼痛难 忍，大便硬结，医嘱予双氯芬酸钠盐酸利 多卡因止痛、通便等对症支持治疗。
2013.12.22至今 患者精神较前好转，咳嗽咳 少许白色黏痰，活动后有气喘，上腹部偶 有疼痛不适
实验室检查
（2013.12.10本院）血常规： 白细胞7.99×10*12/L
6.皮肤完整性受损的危险 与病人卧床有关
7.营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸 困难、痰液增多有关
8.活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。
9.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
10.潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏 病、自发性气胸
一、清理呼吸道无效
协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；
吸痰方法
严格无菌操作
负压调整
将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻 柔，时间不得超过15S
先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应 先行气管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一 根吸痰管再次吸引气管内痰液
吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物， 痰液粘稠时，向气管内注入3-5ml湿化液后再吸引