血液透析患者高血压及处理

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透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者：
160/90mmHg
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治疗
? 生活方式的调整 ? 血液净化治疗的调整 ? 降压药物治疗 ? 其他治疗
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MHD高血压的治疗—改善生活行为
戒焦躁、戒烟酒 控制水：体重增加 ＜1kg/d 限制钠盐 2~3g/d 控制磷
血液透析患者高血压管理
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? 血液透析患者高血压发生率达 80~90；% ? 透析过程中 10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
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? 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
? 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切
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透析中高血压发生机制
? 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活 ? 透析液高钙 ? 高钠透析 ? 低钾 ? 降压药物被清除 ? 交感神经兴奋
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危险因素
? 生活方式对透析病人高血压的影响 ? 吸烟 ? 紧张、焦虑、失眠 ? 高钠饮食 ? 运动少 ? 肥胖
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透析病人高血压的特点
? 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
? 老年病人多数为单纯收缩压升高， ? 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
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透析病人高血压的特点
? 多在透析中后期发生 ? 血压逐渐升高 ? 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ? 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
动脉硬化
内皮功能受损
…
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GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率
高血压的危害
? 加速肾功能的恶化，导致 CKD进展 ? 导致LVH和动脉粥样硬化； ? CVD发生率和死亡率增加 。
心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）
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? 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍；
? 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关
? 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
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MHD患者高血压原因
?水钠潴留，容量负荷增加 ?肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活 ?交感神经系统兴奋
?血管活性物质增加、舒血管物质减少
?细胞内游离钙增加
?重组人促红细胞生成素对血压的影响
控制钾
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保持合理的营养，适量运动
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高血压的症状复杂多样
? 部分患者无症状，仅血压波动、血压 ? 。 ? 部分病人出现神经症样群症状，如头晕、
头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。 ? 部分患者出现并发症才被发现。
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高血压损伤多器官
高血压性视网膜病变
GFR 降低 CCr 降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
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卒中