10例颅咽管瘤的护理

２ ２ 术前 护理 ： ． 保持病 室安静 ， 尽量减少探视 ， 给患者一个安 静的环境 。合理饮食 ， 给予高能量 、 高维生 素、 高蛋 白、 易消化
饮食 ， 保持 排便通 畅 ， 给予患者 清淡易 消化 的食 物 ， 以保证 营 养的供给 ， 记录好 出、 并 入量 ， 保持水 、 电解质 的平衡 。做好视
于鞍上 区 ， 向第 三脑室 、 可 下丘 脑等方 向发展 ， 压迫视 神经及
视交叉 ， 阻塞 脑脊液循 环而 导致脑 积水 Ｊ 。主要 临床症 状有 颅 内压增高症状 、 视神经压迫症状 、 下丘脑症状及 垂体功能减 退等症状 ， 占颅 内肿瘤的 ５ 约 ％。一经 确诊 ， 均应尽早手术 ， 力 争全 切除或 近全切 除 ， 后辅 助放疗 ， 术 给予精 心护理 ， 可取 得
Ｇａｇｗ 昏迷 计 分 法 评 价 意 识 程 度 ， ３ ｉ 录 １次 ， 至 ｌｓｏ 每 ０ ｍ ｎ记 直
的危险性 ， 者往往 感到 不安 、 患 害怕和烦 躁 ， 而影 响休 息和 从
睡眠 ， 至拒绝手术 。为此要 耐心解答患者 的各种疑 问 ， 甚 解除 患者的思想顾虑 ， 并介 绍成功病例 ， 患者树立 战胜 疾病的信 使
护理措施 ， 并观察护理效果 。结果 ： 例患者经 采取各项 护理 措施 后 ， １ ０ 恢复情 况 良好 ， 并发症 发生 。 无 结论 ： 颅咽管瘤 患者手术前
后 通过 采取个体化护理措施 ， 有效缓解症状 ， 能 减少并 发症 发生 。
［ 关键词 ］ 颅咽管 瘤 ； 手术 ； 并发症 ； 防； 预 护理 颅咽管瘤起源 于胚胎期 的颅 咽管 残余上 皮细 胞 ， 多位 大 敷 以减轻不适 。保持呼吸道通畅 ， 术后 及时吸痰 ， 必要时 给予 雾化吸入严防肺部 感染 Ｊ 。术后 对患 者视 力 、 视野 的情 况进 行评估并 与术前 相 比较 ， 以掌握术 后颅 内变化 ， 如视 力、 视野 较术前 下降 ， 常为手 术损 害所 致 ， 如发 生 突然性 的变 化 ， 应考 虑为颅 内出血 ， 时与医生联系并进行相应处理 。 及
良好 疗 效 ， 报 告 如 下 。 现
２４ 并 发症 的观察及护理 ．
２ ４ １ 高热 ： ． ． 患者 出现高热原 因可能 是颅咽管瘤 切除时下 丘 脑功能受损 ， 引起 体温调节功能 障碍 而致 高热 ； 性肿瘤 内的 囊 囊液刺激脑膜及下 丘脑 产生 无菌性 脑 膜炎 ； 手术 所致 血性脑 脊液 刺激 引起 发热 。术 后严 密观 察热 型及 持续 时间 ， 慎用冬 眠药 物 ， 以防引起 意识 障碍 ， 给予头部 、 下置冰 袋或温水 可 腋 擦浴 等物理降 温措施 ， 使体温控 制在 ３ ．ｃ ８ ５ｃ以下 。 ２ ４２ 意识障碍 ： ． ． 常由于丘 脑 下部 受损 或颅 内压增 高引起 ，
力、 视野 的评估 ， 颅咽管瘸 因直接 压迫视神经 、 交叉及视束 ， 视
低血钾发生 ， 及早 控制尿崩症 。
２４４ 癫痫 ： 咽管瘤 可 因手术创 伤 和下丘 脑牵 拉受损 ， ．． 颅 在
麻醉清醒后发生癫痫 ， 因此术前按 医嘱 口月 苯妥 因钠 ， ｝ 乇 术后 给
大部分的患者会 出现视 力 、 视野障碍 ， 护士可通 过测量初步 了 解患者的视力 、 视野情况 ， 录后 与术 后视力进行 比较 ］ 记 。颅
１ 临床 资 料
我科从 ２０ ０４年 １ ２月 一２０ 一０ ８年 １ 收 治 了 １ 颅 咽 管 ０月 ０例
瘤患者 ， 均行 颅脑 Ｃ Ｔ或 （ ） 和 磁共 振 明 确诊 断 ， 予手 术 治 给 疗， 术后经病理检查结果证 实诊 断。
２ 护 理
应 严 密 观察 患 者神 志及 瞳 孑 的 变 化 ， 其 术 后 ７ Ｌ 尤 ２ｈ内要 观 察
２ １ 心 理护 理 ： ． 患者被各种症状折磨 ， 心理承受能力较差 ， 心 理负担很重 ， 产生恐 惧 、 观心理 。另 外 ， 易 悲 开颅术具 有 一定
患者 有无 恶心 、 呕吐及 伤 口张力增 加 、 颈强直 等症状 ， 保持 引 流管畅通 ， 注意观察引流液颜 色及量 。对有意识 障碍者 ， 采用
咽管瘤 向鞍上发展 增大 至第 三脑室底 部 时 ， 丘脑 因受压 可 下
予地西泮 、 巴 比妥钠预防 ， 笨 监测脑 电图或观察患 者有无 口角
抽动、 眼睑震颤、 手指抽动等迹象 ， 发现异常在抽搐前 即及时
用药 ， 癫痫 发作 时重 复用 药 ， 同时保持 呼吸道通 畅 ， 给予氧 气
吸入 ， 防止脑组织缺氧 。
心。
患者意识恢 复正常 。
２ ４ ３ 尿崩症 ： 咽管瘤 累及 垂体 致尿 崩症 ， 可引起 电解 。． 颅 并
质紊乱。注意观察 患者有无多饮 、 多尿 等表 现及 尿量 、 比重 尿 情况 ， 录 ２ 记 ４ｈ液体 出入量 ， 当患者尿量 ＞５ ０ ｌｄ 尿 比重 ０ｍ／ ， ０ ＜１０ ５时 ， ．０ 可按 医嘱给予垂 体后 叶素 ， 可 口服 补钾 以防止 并
出现尿崩症 、 高热 、 昏迷等症状 ， 以尿崩症多 见 ， 记录患者术 前
３ｄ尿量 ， 以为术后观察尿崩症提供数字依据 Ｊ 。
２ ３ 术后 观察及护理 ： ． 颅咽管瘤须在全 身麻醉 下行 肿瘤切 除
２４ ５ 应 激性 溃 疡 ： 咽 管瘤术 后 可 反射 性 引起 胃黏膜 糜 ．． 颅 烂、 溃疡致上消化道 出血 ， 要严密 观察血压 、 脉搏及 大便颜 色 必要 时可 留置 胃管 以观察 胃内食物 的消化 情况 及 胃液颜 色 ，
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吉林医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ３卷第 １ ０期
１ ０例 颅 咽 管 பைடு நூலகம் 的 护 理
苏 欣 （ 吉林 省吉林市人 民医院， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 总结 １ 例颅咽管瘤 的护理经验 ， ０ 为护理 同仁提供借 鉴。方法 ： ｌ 对 Ｏ例颅 咽管瘤患者 手术前后 采取相应 的