《动静脉置管护理》PPT课件
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适用于短期置管患者，一般置管长度为20— 25cm
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中心静脉置管护理要点
• 术前护理：（1）心理护 理：由于危重患者无行为 能力，家属对深静脉置管 术缺乏了解，较难取得配 合。因此，医护人员必须 热情、主动，耐心细致地 进行讲解，以消除家属及 患者的紧张和恐惧心理， 配合医护人员完成操作过 程。（2）在患者或家属 同意的基础上，签署知情 同意书。（3）用物准备： 深静脉穿刺包1个，1%利 多卡因5ml，肝素稀释液， 无菌手套，碘伏。
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6
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术 • 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病
人的抢救 • 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 • 经静脉放置临时或永久心脏起搏器
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7
中心静脉置管的适应症
• 外周静脉穿刺困难的病人 • 肿瘤患者化疗 • 中心静脉压监测（CVP） • 建立临时、永久快速血透通路 • 引流胸腔积液
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16
导管留置并发症及预防措施
二、导管感染 • 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60%
以上。 • 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。 • 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。 • 局部感染（17%—45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以
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20
原理及临床意义
临床意义 • 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不
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12
中心静脉置管护理要点
• 术中护理：（1）体位 放置平卧位，头转向 穿刺的对侧，肩颈下 可垫枕，充分暴露穿 刺区域。（2）观察 整个过程注意观察有 无咳嗽、气促和呼吸 困难，防止气胸发生。 观察局部有无渗血渗 液，肿胀出血。
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13
中心静脉置管护理要点
• 术后护理：1、 用无菌 • 图 透明贴膜或用BD无菌 贴膜外固定。2、注意 观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、 渗血及脓性分泌物等 炎性反应。3、穿刺点 定时消毒，无菌纱布 每日更换一次，无菌 贴膜每周更换两次， 被污染时立即更换。
动、静脉置管 护理常规
SICU
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1
一、中心静脉置管护理 二、有创动脉压力监测
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2
中心静脉置管护理
• 相关概念 • 中心静脉穿刺目的 • 适应症与禁忌症 • 导管规格及置管途径 • 护理要点 • 并发症及预防措施
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3
相关概念
• 静脉置管（vascuiar access device ， VAD ）：是指为了进行输液疗法而将导管 直接插入静脉。
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中心静脉置管相对禁忌症
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅 或损伤
• 严重出、凝血障碍的患者 • 严重的感染性疾病及糖尿病患者 • 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 • 麻醉剂及肝素过敏者 • 意识不清不能配合操作者 • 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力
过高的患者等
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接头处脱开造成血管内回血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术。③每 次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他 药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维护，每班交接病人 导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应 先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅， 则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导 致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。
外的感染、腔隙感染及隧道感染。 • 全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR—BSIs），标准是有全身症状
和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离 出相同的病原体。预防措施：①严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少 导管相关性感染的发病率。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热 湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③拔除导管在以往 一直是治疗CR—BSIs的金标准。④全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌 注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预 防和治疗。
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17
导管留置并发症及预防措施
三、导管脱出、裂断 • 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏
性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均 是导管脱出的原因。
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18
有创动脉压力监测
• 原理及临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点
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原理及临床百度文库义
原理：是将动脉导管置入动脉内直接测量 动脉内血压的方法。（正常情况下有创动 脉血压比NBP高2—8mmHg，危重病人可 高10—30mmHg。）
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14
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15
导管留置并发症及预防措施
一、导管堵塞 *非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） *血栓性58% ① 外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 ② 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 *部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 *完全堵塞：既不能会抽血也不能输液 预防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽
9
中心静脉导管规格及置管途径
• 中心静脉导管规格
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10
中心静脉导管规格及置管途径
置管途径： *颈内静脉穿刺置管刺激性小，置管时间长，一
般置管长度为14—18cm *锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，
造成血气胸，置管长度为12—15cm *颈外静脉置管成功率高，并发症少。 *股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
• 中心静脉（centrral vascuiar access device ，CVAD）：是指为向静脉内连续或 间断输液而将导管置入中心静脉，导管头 端位于上腔静脉。
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4
何谓中心静脉
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5
中心静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道 • 监测中心静脉压力 • 静脉营养治疗 • 放置临时或永久性起搏器 • 静脉造影或经静脉的介入治疗 • 肿瘤病人化疗
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中心静脉置管护理要点
• 术前护理：（1）心理护 理：由于危重患者无行为 能力，家属对深静脉置管 术缺乏了解，较难取得配 合。因此，医护人员必须 热情、主动，耐心细致地 进行讲解，以消除家属及 患者的紧张和恐惧心理， 配合医护人员完成操作过 程。（2）在患者或家属 同意的基础上，签署知情 同意书。（3）用物准备： 深静脉穿刺包1个，1%利 多卡因5ml，肝素稀释液， 无菌手套，碘伏。
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中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术 • 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病
人的抢救 • 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 • 经静脉放置临时或永久心脏起搏器
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中心静脉置管的适应症
• 外周静脉穿刺困难的病人 • 肿瘤患者化疗 • 中心静脉压监测（CVP） • 建立临时、永久快速血透通路 • 引流胸腔积液
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导管留置并发症及预防措施
二、导管感染 • 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60%
以上。 • 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。 • 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。 • 局部感染（17%—45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以
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原理及临床意义
临床意义 • 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不
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中心静脉置管护理要点
• 术中护理：（1）体位 放置平卧位，头转向 穿刺的对侧，肩颈下 可垫枕，充分暴露穿 刺区域。（2）观察 整个过程注意观察有 无咳嗽、气促和呼吸 困难，防止气胸发生。 观察局部有无渗血渗 液，肿胀出血。
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中心静脉置管护理要点
• 术后护理：1、 用无菌 • 图 透明贴膜或用BD无菌 贴膜外固定。2、注意 观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、 渗血及脓性分泌物等 炎性反应。3、穿刺点 定时消毒，无菌纱布 每日更换一次，无菌 贴膜每周更换两次， 被污染时立即更换。
动、静脉置管 护理常规
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1
一、中心静脉置管护理 二、有创动脉压力监测
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中心静脉置管护理
• 相关概念 • 中心静脉穿刺目的 • 适应症与禁忌症 • 导管规格及置管途径 • 护理要点 • 并发症及预防措施
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相关概念
• 静脉置管（vascuiar access device ， VAD ）：是指为了进行输液疗法而将导管 直接插入静脉。
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中心静脉置管相对禁忌症
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅 或损伤
• 严重出、凝血障碍的患者 • 严重的感染性疾病及糖尿病患者 • 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 • 麻醉剂及肝素过敏者 • 意识不清不能配合操作者 • 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力
过高的患者等
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接头处脱开造成血管内回血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术。③每 次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他 药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维护，每班交接病人 导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应 先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅， 则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导 致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。
外的感染、腔隙感染及隧道感染。 • 全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR—BSIs），标准是有全身症状
和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离 出相同的病原体。预防措施：①严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少 导管相关性感染的发病率。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热 湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③拔除导管在以往 一直是治疗CR—BSIs的金标准。④全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌 注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预 防和治疗。
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导管留置并发症及预防措施
三、导管脱出、裂断 • 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏
性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均 是导管脱出的原因。
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有创动脉压力监测
• 原理及临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点
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原理及临床百度文库义
原理：是将动脉导管置入动脉内直接测量 动脉内血压的方法。（正常情况下有创动 脉血压比NBP高2—8mmHg，危重病人可 高10—30mmHg。）
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导管留置并发症及预防措施
一、导管堵塞 *非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） *血栓性58% ① 外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 ② 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 *部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 *完全堵塞：既不能会抽血也不能输液 预防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽
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中心静脉导管规格及置管途径
• 中心静脉导管规格
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中心静脉导管规格及置管途径
置管途径： *颈内静脉穿刺置管刺激性小，置管时间长，一
般置管长度为14—18cm *锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，
造成血气胸，置管长度为12—15cm *颈外静脉置管成功率高，并发症少。 *股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
• 中心静脉（centrral vascuiar access device ，CVAD）：是指为向静脉内连续或 间断输液而将导管置入中心静脉，导管头 端位于上腔静脉。
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4
何谓中心静脉
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5
中心静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道 • 监测中心静脉压力 • 静脉营养治疗 • 放置临时或永久性起搏器 • 静脉造影或经静脉的介入治疗 • 肿瘤病人化疗