最新医学肺空洞性病变和囊性病变的ct诊断PPT课件

侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人 中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到， 内部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实 变；
卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
肺结核空洞
肺结核空洞
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
阻塞性肺脓肿：
吸入异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张 或支气管扩张，但较少发生肺脓肿。除肺癌外， 支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气 管腔内肿瘤、支气管狭窄和来自淋巴结肿大的 支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处的肺脓肿。 诊断多要靠支气管镜检。
阿米巴性肺脓肿：
阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延， 故常位于右下叶，同时有胸腔积液或脓胸。病 变进入肺内后，在右下叶形成大片实变，不易 发现脓肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧 克力痰对诊断有很大价值。
肺脓肿空洞
4．肺霉菌病
（1）概述
典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞 为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少 数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广 泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结 核不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气 胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培 养可见到该菌。
少见薄壁
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空 洞
(
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周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞
(
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肺 泡 癌 空 洞
2．肺 结 核 （tuberculosis）
（1）概述－－
空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内 的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。
在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发 性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞， 如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多 无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠 痰细胞学检查和针吸活检。
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
薄壁可与空洞性病变（厚，不规则）鉴别
6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细 胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁 囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般 不发生空洞。
医学肺空洞性病变和囊性病变 的ct诊断
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并 引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞， 而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气 腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
（二）囊肿：边缘清晰的病变，环以厚薄不一的上皮或 纤维壁，薄或规则的壁（<2mm），含气，可含液
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑， 可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有 继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规 则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时， 强烈提示为结核性空洞。
在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支 气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变， 表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)， 同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔 增厚等肺间质异常的表现;
(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵 拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光 滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区。
（3）CT表现
多发生在下叶背段和上叶尖或后Βιβλιοθήκη Baidu，仅10％位 于其他部位。
内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收
③继发性肺脓肿
肺炎后肺脓肿： 肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和 革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免 疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效、 特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的 空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为 多发性。
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增 生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干 酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较 薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤 维包膜完整。
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平 面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月）。
（3）CT表现：
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸
膜下 多见 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模
糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,