急性主动脉夹层内科治疗的观察护理

例患者 中， 通过降低血压 、 减慢心率及降低心肌收缩力等治疗和～系列观察护理后 ， ９例病情好转 ， 其中 ５例转往上一级医院 ， ３例 死亡。结论 ： 对受条件所 限的县级医院经 内科治疗的急性主动脉夹层患者 ， 通过严密的观察 护理及合理治疗 ， 在急性期控制夹层 的进一步扩展。
［ 关键 词 ］ 急 性 ； 动 脉夹 层 ； 主 内科 治 疗 ； 观察 护 理
２ ２ 心理疏导 ： ． 本病起病急 、 病情重 ， 疼痛剧烈 难以忍受 ， 患
者大多表现为大汗淋漓、 烦躁、 恶心、 呕吐 ， 同时由于监 护室内
患者 ， 均采取 内科 治疗 ， 现笔者就治疗过程中所采 取的护理措
施 和 观 察 报告 如下 。
各种仪器设备 的噪音及 医护人员忙碌 的身影 ， 均可使患者 出
ห้องสมุดไป่ตู้
其讲解有关此病的知识 和控制不 良情绪 的方 法及在治疗疾病
中的重要性， 积极 主动和患者及家属沟通 ， 以亲切 、 和蔼 、 和 柔
剧烈疼痛 ， 经彩色多普勒超 声、 Ｔ和核磁共 振成像技术 诊断 ｃ 为主动脉夹层分离。１ 例于入院当天晚上 夹层破裂死亡 ； ５例
病 情 稳 定后 转 往 上 一 级 医 院 手 术 治 疗 ， 中 ２例 在 术 后恢 复 其
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２０ ６ ・ ２
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ ｌ卷第 ｌ ４期
急 性 主 动 脉 夹 层 内科 治 疗 的 观 察 护 理
邱 丽 萍 ， 冬梅 ， 书鹏 杨 王 （ 林 省敦 化 市 医 院心 血 管 内科 ， 吉 吉林 敦化 １３０ ） ３７ ０
【 摘
要 ］ 目的： 探讨 内科治疗 主动脉夹层的观察 和护理 。方法 ： １ 对 ２例急性主动脉夹层患 者进行 回顾性分析。结 果 ：２ １
夹层假腔的进一步扩展 。对 于疑似主动脉 夹层患者入 院后 ，
立 即测量双上肢血 压， 有条件 同时测量双下 肢血压。多数患
者 双 上肢 收 缩 压相 差 近 ３ ｍ Ｈ ， 给 予 心 电 、 压 监 测 ， ０ｍ ｇ 并 血 每
治疗原则主要是减低 血压 、 减慢心率 、 降低心肌 收缩 力 ； 治
１０ｍ ｇ ２ ｍ Ｈ 之间 ， 疼痛减轻或消失 ， 病情好转。
１３ 结 果 ： 组 ｌ 主 动 脉 夹 层 经 过 内科 治 疗 后 ， 病 情 ． 本 ２例 ６例
得到有效控制， 病情好转 出院； ５例有手术指征的病例在病情
稳 定 后 ， 严 密 监 护 的情 况 下 由 １０急 救 车 转 往 上 级 医 院 进 在 ２ 行 手 术 治疗 ， 中 ２例 于 术 后 恢 复 期 死 亡 ， ５例 ３例 术 后 恢 复 情
疗 目标 使 收缩 压 控 制 在 １０—１０ｍｍ Ｈ ， 率 控 制 在 ６ ０ ２ ｇ 心 ０～ ７ ．ｍｎ ０￣． ｉ。药 物 一 般 以硝 普 钠 ２ ５ ｇｍ ｎ 始静 脉循 环 ／ ０～ ０ ／ ｉ 开
１ ｎ ５ｍｉ测双上肢血压 １次 ， ２次测量间隔期间严密观察心率变 化， 控制 心 率在 ６ ０—７ ５￣／ ｉ。如 在 安 静 状 态 下心 率 ＞ ｍｎ
泵 点 ， 根据 病 情 和 血 压 随时 调 节 滴 速 和 剂 量 ， 时 应 用 Ｂ一 并 同
８ Ｃｍｎ 立即测血压 ， Ｏ０／ ｉ， 并根据病情按医嘱应用 ｐ一受体阻滞 剂， 降低心肌收缩力 ， 减慢心率 。降压时 以硝普钠 循环泵点为 主， 在应用硝普钠降压时要严格掌握 每瓶药液 的使用 时间， 定
况 良好 出 院 ； 外 ｌ 于 人 院 当天 死 亡 。 另 例
现象 ， 出现血压降 的过低 ， 如 立即遵医嘱适 当补 充血容量 ， 补
时更换 ， 硝普钠药液现用 现配 ， 并注意做好避 光 ， 最好使用 避 光输液器。输液时注 意观察血压 的变 化 ， 防止 出现血压过 低
受体 阻滞剂 ， 通过 Ｂ一 受体阻滞剂的负性肌力作用 ， 降低心 肌
收 缩 力 ， 慢 心 率 Ｊ 经 过 治 疗 ， 缩 压 均 控 制 在 １０ ～ 减 。 收 ０
急性主动脉夹层是 一种不常 见的 、 严重威 胁患者生命 的
便时嘱患者切 忌用力排便 。轻柔按摩 身体受压部位 ， 尽量 减 轻患者因卧床 导致 的身体 不适感。
大动 脉疾病 ， 病情 凶险 ， 外膜一 旦破裂 ， 患者 可很快死 亡 。
我科 自 ２０ ０ ６年 １ ２月 一 ０ ９年 ６月共 收 治 ｌ 主 动 脉 夹 层 ２０ ２例
现极 度 焦 虑 、 恐惧 心 理 ， 些 不 利情 绪可 导致 交 感 神经 过度 兴 这
１ 资料 与 方 法
奋及儿 茶酚胺 物质增高 ， 使心率加 快， 血压升高 ， 使病情更加 严重 。因此， 医护人员应尽快消除患者及家属的不 良情绪 ， 向
１１ 一 般 资 料 ： 组 患者 ｌ ． 本 ２例 ， ７例 ， ５例 ； 龄 ４ —７ 男 女 年 １ ９ 岁， 平均 ６ ２岁 。既 往 均 有 高 血 压 病 史 ， 院 时 有 小 同 程 度 的 人
期死亡 ， ３例术后转 回我院继续治疗 ， 病情好转 出院； ６例经保 守治疗安全度过危 险期 ， 转出院。出院后随访 ９例均病 情 好 稳定 ， 生活质量较好 。
１２ 方 法 ： 组 １ 患者 均 有 不 同程 度 的高 血 压 ， 中 １例 ， 本 ２例 其
血 压 高达 ２０ １０ｍｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。因 此 临 床 ８／５ ｇ １ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ）
的语 言和轻快 、 娴熟 的操作技术 ， 使患者尽快安 静下来 ， 缓解 不良情绪的影响 ， 尽快取得患者及家属的信任 ， 使其积极配合 治疗 ， 激发患者和家属战胜疾病的信心， 使病情得到缓解 。
２３ 血压的观察 ： ． 本组患者均有 高血压 ， 中 ｌ例男 性患者 其 血压高达 ２ ０ １０ｍｍ Ｈ 。因此迅速 降低血压可 以有效阻止 ８／ ５ ｇ