最新 去势抵抗性前列腺癌的治疗

选择C 标准A 选择（专）
5（已化疗有
症状身体好）
6（已化疗有
症状身体差）
不推荐（专） 选择（专）不推荐（专）

选择：不想或不能接受阿比特龙疗法的患者，可选择酮 康唑（C）或放射性核素（C）
专家意见：如患者身体状况差直接与前列腺癌相关，可 选择性使用酮康唑或米托蒽醌化疗 专家意见：如患者身体状况差直接与骨转移相关，可选 择性使用镭-223 不推荐（C）：Sipuleucel-T



5、经多西他赛化疗有症状身体状况良好的mCRPC
1、无症状非转移性CRPC

推荐（C）：维持雄激素剥夺治疗（ADT），观察 选择（C）：不愿接受观察的患者，可加用第一 代抗雄激素药物（氟他胺、比卡鲁胺、尼鲁米特 ）或第一代雄激素合成抑制剂（酮康唑+激素） 不推荐（C）：化疗和免疫治疗


2、未经化疗无症状或轻微症状mCRPC

推荐：阿比特龙1000mg qd+强的松5mg bid（A） 多西他赛75mg/m2，3周1次+强的松5mg bid . 中位生存期延长2.4月（18.9 vs 16.5）(B) Sipuleucel-T：中位生存期延长4.1月 （25.8 vs 21.7）（B） 选择（C）：不想或不能接受推荐疗法的患者， 可加用第一代抗雄激素药物、酮康唑+激素，或 者仅观察
入人重组PAP-GM-CSF以激活抗原递呈细胞（APC）
FDA认证CRPC药物

放射性核素 镭-223（2013）： α粒子发射同位素
在骨更新增加区与骨矿物质羟基磷灰石形成复合物 ，α发射体的高线性能量转移(80 keV/微米)导致在临近 细胞中双链DNA的高频断裂，达到对骨转移的抗肿瘤作用 。镭-223的α粒子范围小于100微米(小于10个细胞直径)
去势抵抗性前列腺癌的治疗进展
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）

经过初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的 前列腺癌。应同时具备以下条件： （1）血清睾酮达去势水平（< 50ng/dl）； （2）间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值 升高50%以上。 虽然血清雄激素已达到去势水平，但雄激素受体 （AR）仍有活性并继续促进前列腺癌进展
小
阿比特龙
1（无症状 非转移） 2（未化疗 无症状） -推荐A
结
多西他赛
不推荐C 推荐B 标准B -卡巴他赛 标准B
恩杂鲁胺
----标准A 选择（专）
镭-223
--标准B -标准B
Sipuleucel-T
不推荐C 推荐B 不推荐C 不推荐C --
3（未化疗有 推荐C 症状身体好） 4（未化疗有
症状身体差）

雄激素轴 恩杂鲁胺（2014）：雄激素受体抑制剂 阿比特龙（2012）：CYP17抑制剂，在睾丸、 肾上腺、前列腺中抑制雄激素合成
FDA认证CRPC药物

肿瘤疫苗 Sipuleucel-T（2010）：自体源性细胞免疫疗法
95%的前列腺癌表达前列腺酸性磷酸酶（PAP），PAP 可作为前列腺癌疫苗的靶标。从患者的自体外周血单核 细胞（PBMC）中分离获得白细胞，在培养的特定阶段加
6、经多西他赛化疗有症状身体状况差的mCRPC

专家意见：姑息对症治疗 部分病人可选择性采用阿比特龙、恩杂鲁 胺、酮康唑或放射性核素
专家意见：不推荐系统性化疗或免疫治疗

骨转移相关

推荐（C）：CRPC患者可补充钙剂及维生素D预防骨折及
其他骨相关事件
wenku.baidu.com
选择（C）：有骨转移的CRPC患者可预防性使用地诺赛麦 （denosumab）或唑来膦酸
3、未经化疗有症状身体状况良好的mCRPC

标准（B）： 有骨转移症状患者采用镭-223延长 中位生存期（14.9 VS 11.3月），首次骨相关事 件从9.8月延长至15.6月
不推荐（C）：雌莫司汀或Sipuleucel-T

4、未经化疗有症状身体状况差的mCRPC

选择（C）：阿比特龙+泼尼松，无OS获益证据

标准：阿比特龙+泼尼松，中位生存期14.8 vs 10.9(A)
卡巴他赛较米托蒽醌中位生存期15.1 vs 12.7(B)
恩杂鲁胺，中位生存期18.4 vs 13.6 （A）

选择：无法接受上述疗法的患者，可选择酮康唑（C） 选择：间歇性多西他赛化疗，间歇期4-5月（C） 标准：骨转移相关症状，可使用镭-223 （B）
ECOG评分

0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公 室工作，但不能从事较重的体力活动。

2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不
少于一半时间可以起床活动。

3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡

背 景

去势抵抗性前列腺癌（CRPC） 前列腺癌死亡主要原因：转移性CRPC（mCRPC） 中位生存期<2年
2004年，Tannock和Petrylak证实多西他赛延长 mCRPC患者总生存期——里程碑式进展

FDA认证CRPC药物

化疗：多西他赛（2004）、卡巴他赛（2010 ） 抗微管类药物，加强微管蛋白聚合和抑制 微管解聚，抑制细胞的有丝分裂
，限制对周围正常组织损伤
2014AUA指南

1 无症状非转移性CRPC


2 未经化疗无症状或轻微症状mCRPC
3 未经化疗有症状身体状况良好的mCRPC 4 未经化疗有症状身体状况差的mCRPC 5 经多西他赛化疗有症状身体状况良好的mCRPC 6 经多西他赛化疗有症状身体状况差的mCRPC

3、未经化疗有症状身体状况良好的mCRPC

标准（B）： 多西他赛75mg/m2，3周1次+强的松 5mg bid 。与米托蒽醌相比，三年生存率分别为 18.6%和13.5%

推荐（C）：阿比特龙+泼尼松
选择：不想或不能接受标准疗法的患者，可选择 酮康唑（C）、米托蒽醌（B）或放射性核素(C)