疼痛头痛.胸痛腹痛

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第二节 疼痛
L/O/G/O
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教学目标
1.熟悉疼痛发生机制、问诊要点。 2.熟悉疼痛发作特点、疼痛诱因与缓解因素。 3.掌握头痛常见原因、临床表现、伴随症状 4、掌握胸痛常见原因、临床表现、伴随症状 5、掌握急、慢性腹痛的常见原因、临床表现 、伴随症状
影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧
• 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧
• 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
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胸痛的伴随症状
• 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病 所致
• 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致 的
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头痛的分类
• 根据发病的缓急：急性、亚急性和慢 性
• 根据头痛的严重程度：轻度、中度和 重度
• 根据病因：原发性和继发性
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临床表现
• 1头痛的发病情况 • 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一
侧，是额部、顶区还是枕部或变动不 定 • 3头痛的性质和程度 胀痛、跳痛 钻痛、 裂开样痛、刀割样痛或隐痛 • 4头痛的发生和持续时间，头痛有无规 律性 是持续性、波动性，还是周期性 • 5头痛的影响因素
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二、胸 痛
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L/O/G/O
• 按胸部解剖结构诊断
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病因
胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 心脏和大血管疾病心绞痛 AMI 心包
炎、心脏神经官能症、心肌炎 纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征（AMI)
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发生机制
• 刺激（强度、损伤)
疼痛
• 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟 色胺，缓激肽，前列腺素等 脊神经后根 顶叶感觉中枢
定位疼痛
化学感受器
脊髓弥漫上行 网状，边缘系统
情绪反应
头面部疼痛
三叉神经Baidu Nhomakorabea
大脑皮层
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分类
• 1.皮肤痛 • 2.内脏痛 • 3牵涉痛 • 4深部痛
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• 头疼治头，脚疼治脚，这句话对吗？
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
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牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病
引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生 痛感或痛觉过敏区
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牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点
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头痛
病因
• 一、颅内病变
• 1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿 等
• 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、 脑血管畸形等。
• 3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内 囊虫病或包虫病等
• 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 硬膜下血肿、脑外伤后遗症
• 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型 癫痫等
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• 二、颅外病变： • 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 • 2、三叉神经病 • 3、颈部疾病如颈椎病 • 4、眼、耳、鼻、牙疾病
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• 皮肤疼痛与内脏疼痛特点的区别？ • 牵涉痛的机制？
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皮肤疼痛
疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续
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内脏性痛：是内脏器官受到刺激，信号
经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：
1.疼痛部位不确切 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等。
3.机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激为 其产生的原因。
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位 于胸骨后或心前区，且放射到左肩 和左上臂内侧
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 也位于胸骨后
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞 等常呈患侧的剧烈胸痛
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胸痛的性质
• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛则常呈酸痛 • 骨痛呈酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 • 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
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影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
• 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转
• 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧
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• 三、全身性疾病 • 1、急性感染等发热性疾病 • 2、心血管疾病如高血压病、心力
衰竭 • 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、
有机磷、铅、药物中毒 • 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、
贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、 月经期头痛、中暑等 • 四、神经官能症，如神经衰弱、更年 期综合征、癔病性头痛
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• 最常见症状之一 • 是一种复杂的感觉，
个体差异很大 • 提示疾病的存在
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世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈
疼痛明显
不能忍受
不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
睡眠严重 受干扰
需要用镇痛药
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面部表情测量图
头部的痛觉敏感结构
• 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 • 头颈部的血管和肌肉 • 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内
大静脉窦及其主要分支 • 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈
2~3神经 •总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血 管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性 头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能 性头痛等
• 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发 性肺癌
• 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜 炎、肺栓塞、过度换气综合征等
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三、腹 痛 L/O/G/O .
• 最常见症状之一 • 是一种复杂的感觉，
个体差异很大 • 提示疾病的存在
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腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，
但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可 引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
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胸痛的临床表现
• 胸痛的部位 • 胸痛的性质 • 胸痛的时间 • 胸痛影响因素 • 胸痛的伴随症状
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，有的尚有固定的放射区
如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神 经分布，不越过中线，有明显的痛 感
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