腹腔镜与开放性甲状腺手术的比较

腹腔镜与开放性甲状腺手术的比较分析

刘卓民

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

摘要：目的 探讨腹腔镜与开放性甲状腺手术的实际临床疗效差异性。方法 我院自2009年7月至2011年9月收治甲状腺患者108例，回顾性统计分析所有患者的临床资料，将56例行腹腔镜甲状腺切除术的患者分为腔镜组，将52例行开放性甲状腺切除术的患者分为开放组，对比统计分析两组患者的手术时间、住院时间、术后住院时间、术中失血量、引流量、术后恢复活动时间、住院费用等。结果 腔镜组和开放组的手术时间、住院时间、术后恢复活动时间差异性无统计学意义，术后住院时间差异性也无统计学意义。失血量腔镜组显著少于开放组，引流量腔镜组显著多于开放组，住院费用腔镜组高于开放组，术后镇痛药需求腔镜组少于开放组。结论 腹腔镜甲状腺手术具有疼痛轻、美观、出血少等优点，值得在合适的患者中临床应用。

关键词：腹腔镜；开放性甲状腺手术；手术时间；住院时间；失血量

中图分类号：R 335.2 文献标识码：B

甲状腺病是一种十分常见的疾病，其发病率为4%-7%，特别是50岁以上的人群，其甲状腺的发病率更是高达50%以上。随着医学水平的不断进步和医疗水平的逐渐提高，在实际生活中常规体检的逐渐完善，以及临床上普遍应用的超声检查，这些都使得甲状腺病的发现率越来越高。及时发现病症，有利于甲状腺的实际临床治疗。甲状腺病的主要治疗方法是外科手术，根据患者不同类型，所选用的治疗方法也有所不同。恶性甲状腺结节在检查中如果误诊了，就会延误其治疗，而如果不规范的手术，则会导致肿瘤复发。而如果甲状腺结节是良性的，则手术会给患者带来不必要的经济负担和病痛，还会引发一些并发症[1-3]。本研究探讨外科手术治疗甲状腺病中的腹腔镜手术及开放性手术方法临床疗效，全面比较两种手术治疗方法的优缺点，为今后的甲状腺外科手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料

我院自2009年7月至2011年9月收治甲状腺病患者108例，其中男性患者21例，女性患者87例，年龄为16-69岁，病程为1周-21年。92例患者是颈前有肿块就诊时发现甲状腺，另外16例患者是在体检的时候发现甲状腺。所有患者中伴有2例声音嘶哑，4例不同程度气管压迫感。手术之前，常规血清T3、T4、TSH检测，提示4例伴甲状腺功能低下，3例伴甲状腺功能亢进。所有患者均行甲状腺彩超检查，检查结果提示甲状腺占位，其中46例单个结节，57例多发结节。另外在部分患者颈部CT扫描中，提示胸骨后肿块2例，气管受压推移5例。在术前超声检查中，腔镜组肿瘤直径为2.28±1.56cm，开放组肿瘤直径为2.82±1.52cm。将108例患者中行腹腔镜甲状腺切除术的56例患者分为腔镜组，行开放性甲状腺切除术的52例患者分为开放组。

1.2治疗方法

腔镜组56例患者行气管插管全麻，患者采取仰卧位。穿刺点选择乳沟中间，切口长度约为10mm，深度至深筋膜层，用无损伤穿刺棒多次穿刺及分离皮下，建立部分空间和置管通道。置入10mmTrocar和30°10mm腔镜，建立人工气腹，将CO2注入至压力为6mmHg。在左乳晕上缘切一10mm的切口，在右乳晕切一5mm切口，分离皮下疏松结缔组织，直至甲状腺上缘平面。行甲状腺单侧或双侧切除，再进行病理检查，如无恶性甲状腺癌和淋巴结转移，则行甲状腺癌根治术。引流管从左乳10mmTrocar置入，最后用4-0可吸收缝线美容缝合切口。开放组52例患者行常规甲状腺癌根治术或甲状腺大部分切除，按照常规放置引流管。详细统计两组患者的手术时间、住院时间、失血量、术后恢复活动时间、术后住院时间、引流量、术后并发症、术后镇痛药的需求、住院费用等。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0版本统计软件做统计学处理，应用t检验等方法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腔镜组和开放组患者临床资料相比较，手术时间、术后恢复活动时间、住院时间、术后住院时间差异性无统计学意义，P>0.05；详细资料对比统计如表1：

表1 腔镜组和开放组基本情况统计表

组别 例数 手术时间 术后恢复 住院时间 术后住院 (min) 活动时间(d) (d) 时间(d)

腔镜组 56 127.3±50.4 2.50±1.14 12.3±5.6 5.6±2.5

开放组 52 136.7±58.0 2.20±0.99 12.5±6.7 5.5±1.9

t值 1.1132 1.845 0.2769 0.336

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

外科手术治疗甲状腺，腔镜组56例患者出血量为42.5±62.8mL，引流量为84.86±76.11mL，住院费用为8336.4±3558.4元；开放组52例患者出血量为118.2±120.8mL，引流量为44.04±38.72mL，住院费用为6096.1±7113.1元。两组患者相比较，各项差异性均具有统计学意义。现将两组患者的详细情况对比统计如下表2：表2 腔镜组和开放组临床资料统计表

组别 例数 出血量(mL) 引流量(mL) 住院费用(元)

腔镜组 56 42.5±62.8 84.86±76.11 8336.4±3558.4

开放组 52 118.2±120.8 44.04±38.72 6096.1±7113.1

t值 5.183 3.9365 2.301

P值 <0.05 <0.05 <0.05

手术过后，腔镜组14例应用镇痛药，开放组38例应用镇痛药，差异性具有统计学意义。腔镜组术后并发症4例，开放组术后并发症5例。并发症腔镜组主要为神经损伤，开放组主要为术后出血。

3 讨论

有关甲状腺癌诊治指南指出，直径为1cm或以下的甲状腺结节，在没有可疑癌症像的情况下，建议不需要进行其他

临床研究

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收稿日期：2012-03-01