脑梗死病人护理查房 ppt课件

患者潘锡龙，男性，84岁，于2013年8月12日入院。
主诉：神志不清4天。
现病史：患者4天前在家无明显诱因下突发神志不清，呼之
不应，无牙关紧闭、口吐白沫，无四肢抽搐，伴大小便失禁， 无口唇发绀，无呼吸急促，无发热、寒战，来我院查头颅CT示 左侧丘脑腔隙灶、右侧额颢顶叶大片陈旧梗塞灶，幕上脑室增
大，拟“大片脑梗死”留观，予以“抗血小板、稳定斑块、改 善循环”等治疗，病情稳定，期间出现发热，查胸CT；右肺多 发感染，左下肺少许纤维化灶，右侧胸膜增厚。予以“特治星 针4.5静滴q8h”抗感染治疗，体温有所好转，为求进一步诊治 ，拟“脑梗死、肺炎”留观。发病来，神志不清，留置胃管，
评价：患者气切处接呼吸机呼吸平稳。
⑶营养失调 低于机体需要量：与摄入困 难，鼻饲流质有关
①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 ②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 ③保证每日的输液量。 ④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序
渐进。
评价：病人呈昏迷状，给予鼻饲饮食。
⑷有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
体温【38.0℃】 呼吸【20次/分】血压【145/88mmHg】
体位【被动】体重【卧床】身高【未测】 皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、无水肿、无皮疹、皮下出血、 皮下结节、瘢痕。 淋巴结：耳前、耳后、乳突区、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹 股沟、腘窝等部位浅表淋巴结未触及。
护理诊断
1 躯体移动障碍：与神志不清有关。 2 有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关 3 营养失调 低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关。 4 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 5 潜在并发症：出血。
①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 ②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ③进高蛋白高维生素富热量食物。 ④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 。
评价：患者住院期间皮肤完整无破损。
⑸潜在并发症：出血。
①密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 ②密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 ③观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。
如有异常及时通知医生。
评价：现患者无脑出血、内脏出血倾向。
脑梗死后遗症治疗？
脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或 语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫 做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。
原则：①科学准确用药，预防脑梗死复发。 ②尽早，积极的开始康复治疗。 ③日常生活训练。 ④面对现实，调整情绪。 ⑤后遗症的功能恢复护理。
护理措施
⑴躯体移动障碍：与神志不清有关
①做好患者的生活护理，基础护理。 ②安置舒适的体位，患肢保持功能位 ③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行 伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢 体，促进其血液循环；肢体被动运动方法 是从小到大，循序渐进。
评价：现患者肌力无明显改变。
⑵有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分 泌物增加有关。
①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22 ℃ ，湿度在 50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。 ③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、ห้องสมุดไป่ตู้
吸痰。 ④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。 ⑤必要时使用振动排痰机。 ⑥遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
脑梗死病人护理查房
护理疾病查房记录
• 科别：重症监护科 • 床号：03床 • 姓名：潘锡龙 • 诊断：脑梗死 • 入院日期：2013-8-12
脑梗死
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中 或中风。本病系由各种原因所致的局部脑 组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血 缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的 神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制 的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性 脑梗死等主要类型。
休息活动指导：（1）急性期卧床休息，应取平 卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运 动患肢与关节。（2）病情稳定后，应尽早进行床 上，床边及下床活动，主动运动患肢。
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脑梗死预后如何？
本病的病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复 发率，高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活 和社会功能，而且可明显增加死亡率。
健康教育
饮食指导：（1）指导病人低盐、低胆固醇、适 量碳水化合物，丰富维生素饮食。（2）控制总热 量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。
鼻饲无潴留，留置导尿管通畅，尿色清，大便失禁，质软，色 黄，体重无明显增减。
既往史：
一般健康情况：一般。 传染病史：否认结核病史，否认肝炎。
疾病史：有高血压史、心脏病史、脑血管病史，否认糖尿病 史、肾病史、肝病史、肺病史。 手术史：否认。 外伤史：否认。 输血史：否认。
体格检查：
一般情况：意识【浅昏迷】 脉搏【105次/分】