血栓与止血检验理论PPT课件

（二）血管在生理情况下的作用
（三）血管内皮的异质性
（四）血管内皮的生长和调控
-
15
（一）血管受损伤后的作用
血管收缩作用 激活血小板 促进血液凝固 血液凝固的调节
-
16
1.血管收缩作用
-
17
小血管收缩：
特点：① 快速，仅需2S左右。 ②由血管活性物质调节其收缩 ③收缩作用强烈、持续而止血
国际名称 CD名称
特性
GPⅠa CD49b
与GPⅡb形成复合物是胶原的受体
GPⅠb CD42c
与GPⅨ形成复合物是wWF受体
GPⅠc CD49f
与GPⅡa形成复合物是Fn的受体，也是 层素的受体
GPⅡa
GPⅡb 和Ⅲa
CD29
与GPⅠa和 GPⅠc形成复合物是胶原和 Fn的受体
CD41a
GPⅡb与Ⅲa形成复合物是Fg的受体，也
实验课时，有的同学伤口愈合慢，有的同 学几乎不出血
通过按压不流血了，但扎了旁边皮肤后， 原有创口开始流血
小说里常说战争场面浮尸遍野、血流成河， 可以吗？
常发的心脑血管疾病的主要原因
-
5
各种定义：
止血：血管被损伤后血液从血管中流出至停止。
凝血：局部血液由液体状态转变为凝胶状态。
抗凝物质：对抗活化的凝血因子，避免血液继续 发生凝固的物质
纤溶系统：指纤溶酶活化降解纤维蛋白（原）等 使血栓溶解的系统。
-
6
止凝血与抗凝血的平衡
止凝血 血栓
抗凝血 出血
止血、凝血
-
抗凝、纤溶
7
一、正常止血机制
（一）血管壁的作用：⑴止血作用：①血管 收缩；②激活血小板；③激活凝血系统； ④局部血粘度的增高。 ⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。
（二）血小板的作用：粘附功能、聚集功能 、分泌(释放)功能、促凝血活
（Ⅱb/Ⅲa）是wWF和Fn的受体
GPⅣ CD36
是凝血酶敏感蛋白受体
GPⅤ CD42d
构成凝血酶受体
GPⅨ CD42a
GPⅠb形成复合物是wWF的受体
-
28
（二）血小板骨架系统 （skeletal system）
由微管、微丝及致密管道系统组成，其中
最重要的环形微管
它们在维持细胞形态、变形运动、收缩、
先天性：除3、4外其他凝血因子缺乏
获得性：肝病性、维生素K缺乏症
类肝素物质增加、凝血因子抑制物、狼疮样抗凝物 质原发性、继发性纤溶亢进
心肌梗塞、缺血性脑中风
深静脉血栓形成
DIC、血栓形成性血小板减少性紫癜
-
3
血栓与止血检验 的基础理论
-
4
血液为什么在血管中自由流动 割破血管后血液为什么没有一直外流
肾上腺素）
-
32
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.溶酶体（lysosome）
又称为γ颗粒 每个γ颗粒血小板数目少，直径为175-250nm，
颗粒有界膜包围，形态上不易与a颗粒区分 溶酶体的内容物只有在强诱导剂作用下才发生
释放反应 是血小板的消化结构，其中含有丰富的水解酶
释放中起着重要的作用
骨架系统又称为即溶胶-凝胶区
-
29
致密管道系统DTS
与血小板外不连通，参与花生四烯酸代谢 及前列腺素合成。也是钙离子的储存库
-
30
（三）细胞器内含物结构
1.a颗粒（a-granules）
每个血小板中有十几个，圆形直径为250-
500nm，颗粒有界膜包围，内容物呈中等电子
密度
它是血小板可分泌蛋白质的主要贮存部位
这些蛋白质在促进血小板黏附、聚集、细胞生
长、血块收缩及血块溶解中起着重要的作用
-
31
2.致密颗粒（dense granules）
又称为δ颗粒 每个δ颗粒血小板中有4-8个，直径为200-
300nm，圆形，颗粒有界膜包围，颗粒与界 膜之间常有一层透亮的间隙
主要贮存低分子量的活性物质（ADP ATP
-
24
血小板 超微结构图
表面结构 骨架系统 细胞器 特殊膜系统
-
25
（一）血小板的表面结构
血小板膜 细胞外衣 开放管道系统
磷脂酰丝氨酸PS在血 小板火化后转向外侧， 称为血细胞第三因子 PF3
血小板膜蛋白
血小板膜脂质
-
26
血小板膜糖蛋白结构膜模蛋式白图
膜脂质
-
27
主要血小板膜糖蛋白
抑制血小板聚集：PGI2（前列环素)
灭活凝血因子：PC(蛋白C)系统、AT、TM 、
促进血块溶解：t-PA
血管受损，释放物质减少。Vwf和PAI促凝物质增多
-
22
第二节 血小板止血作用
血小板的结构 血小板的活化及其分子基础 血小板的止血功能
-
23
普通显微镜下 血小板
扫描电镜图下 血小板
病因 血管异常
血 小 板 数目异
异常
常
质量异 常
凝血因子缺乏
抗凝物质异常 纤溶异常 动脉血栓形成 静脉血栓形成 微血管血栓形成
疾病名称
先天性：HHT、家族性单纯性紫癜
获得性：过敏性紫癜、老年性紫癜
原因不明：单纯性紫癜
减少：ITP、
增多：原发性血小板增多症
先天性：血小板无力症、巨大血小板综合征
获得性：肾病性、肝病性、白血病、药物
第二章 血栓与止血的一般检查
第一节 概述
出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：①血 管壁的结构或功能异常；②血小板量的量或质的异 常；③凝血因子含量与活性；④抗凝机制；⑤纤溶 机制。
-
1
正常止血过程：血管期、血小板期、
血液凝固期、血栓动力学变化期
-
2
三、止凝血系统疾病的分类
疾病分类 出血性疾病
血栓形成性疾病
内皮下组织暴露
血小板粘附
ADP、T xA2
血小板聚集
血小板释放反应 止血栓形成
初期止血
凝血酶形成
纤维蛋白形成 加固止血栓
止血栓收缩 血凝块形成
-
二期止血
14
第一节 血管壁的止血作用
一、 血管壁的结构 二、血管的止血作用
（一）大 血管的结构 （二）小 血管的结构
内膜 中膜 外膜
内膜
外膜
（一）血管受损伤后的作用
大血管收缩：
特点：① 神经调节完成 ② 使血管平滑肌收缩 ③ 血流减少
-
18
2.激活血小板
-
19
3.促进血液凝固
-
20
4.抗血栓形成作用
血管内皮细胞的生物屏障作用 摄取和清除循环中一些促凝物质、血管活
性物质 血管内皮细胞能合成和分泌一些物质
-
21
血管内皮细胞能合成和分泌一些物质：
舒张血管：PGI2（prostacyclin）、NO
性、血块收缩功能、维护血管内皮的完整性
-
8
二、正常完整止血过程
血管期 血小板期 血液凝固期 血栓动力学变化期
血栓形成
-
9
正常止血模式图（1）
RBC
PL
FIB
-
10
正常止血模式图（2）
-
11
正常止血模式图（3）
-
12
正常止血模式图（4）
纤溶系统
-
13
（三）血液凝固的作用
血管损伤
血管收缩
止血机制